Implantación laparoscópica de esfínter urinario artificial : una opción en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina recidivada

espanolIntroduccion El fallo de la cirugia anti-incontinencia oscila entre el 5-80%. En la actualidad no existe consenso sobre el uso del esfinter urinario artificial (EUA) como tratamiento de la incontinencia urinaria recidivada en la mujer. Varios autores han demostrado que el EUA es util si se comprueba la deficiencia intrinseca del esfinter. Presentamos, a nuestro entender, el primer caso descrito en Espana sobre la implantacion laparoscopica de un EUA como tratamiento de la incontinencia urinaria recidivada femenina. Material y metodos Bajo anestesia general se coloco a la paciente en decubito supino con ligero Trendelenburg y se comprobo el acceso a la vagina. Mediante un abordaje laparoscopico pelvico transperitoneal se desarrollo el espacio de Retzius y seguidamente los espacios laterovaginales hasta la fascia endopelvica. Para facilitar la diseccion del cuello vesical se introdujo una torunda en la vagina, realizando maniobras simultaneas de traccion y contratraccion. Como puerta de entrada para el EUA se amplio la incision del trocar inferior. Se ajusto el manguito periuretral y seguidamente se colocan: el reservorio y la bomba en el espacio latero-vesical y el labio mayor de la vulva respectivamente. Finalmente, se conectaron los 3 elementos del EUA y se cerro el peritoneo para aislarlo del intestino. Resultados Tiempo operatorio: 92 min. Perdida hematica estimada Conclusiones La implantacion laparoscopica del EUA es una tecnica factible. Las maniobras transvaginales de traccion y contratraccion pueden evitar lesiones intraoperatorias. EnglishIntroduction The failure rate for anti-incontinence surgery ranges from 5% to 80%. There is not actual consensus on the use of artificial urinary sphincter (AUS) as treatment for recurrent urinary incontinence in women. Several authors have shown that AUS can be useful, if the intrinsic sphincteric deficiency is checked. We present the first case in Spain, to our knowledge, of laparoscopic implantation of AUS as treatment for female recurrent urinary incontinence. Material and methods Under general anaesthesia, patient was placed in supine decubitus with slight Trendelenburg, access to the vagina was verified. Through a transperitoneal pelvic laparoscopic approach, Retzius space was opened and then the laterovaginal spaces up to the endopelvic fascia. To facilitate the dissection of the bladder neck, we inserted a swab into the vagina, performing simultaneous traction and countertraction manoeuvres. As an access port for the AUS, we widened the incision of the lower trocar. We adjusted the periurethral cuff and then placed the reservoir and the pump in the laterovesical space and the labia majora of the vulva, respectively. Lastly, we connected the 3 AUS elements and peritoneum was closed to isolate AUS from the intestine. Results The surgical time was 92 min, the estimated blood loss was Conclusions Laparoscopic implantation of AUS is a feasible technique. Transvaginal traction and countertraction manoeuvres can prevent intraoperative lesions.