Analyse en vie réelle de la technique du ganglion sentinelle dans la prise en charge du mélanome primitif dans un centre d’onco-dermatologie

Introduction Il a recemment ete montre que la therapie ciblee et l’immunotherapie par anti-PD1 ameliorent la survie sans progression des patients traites en adjuvant pour un melanome stade III y compris apres ganglion sentinelle (GS) positif. Cette technique de GS est donc desormais recommandee pour les melanomes de plus de 1 mm de Breslow et peut etre proposee dans les melanomes de Breslow 0,8 a 1 mm et les melanomes ulceres (quel que soit le Breslow). L’analyse du GS faisait deja partie de la prise en charge des melanomes de stades I–II a visee pronostique par certaines equipes, mais elle s’est generalisee depuis qu’elle a en plus un impact therapeutique. Materiel et methodes Etude retrospective monocentrique (centre d’onco-dermatologie de Loire-Atlantique) entre le 31/01/2019 et le 06/02/2020 de tous les patients ayant beneficie d’une procedure d’exerese du ganglion sentinelle pour la prise en charge d’un melanome primitif stade AJCC I ou II. Comparaison des proportions par test de Fisher (sauf pour l’ulceration analysee par test du Chi2), comparaison des medianes par test de Wilcoxon. Observations Soixante-dix-huit patients repondaient aux criteres d’inclusion (dont une patiente incluse a 2 reprises a la suite de 2 melanomes sur la periode d’inclusion). Leurs caracteristiques sont conformes aux donnees connues des melanomes primitifs en France. Parmi eux, 59 patients avaient un GS negatif, 15 patients un GS positif et chez 4 patients, aucun ganglion sentinelle n’a ete detecte lors de la procedure. Resultats Nous presentons les resultats d’une etude en vie reelle de la pratique du GS depuis qu’elle a ete rendue beaucoup plus systematique avec l’avenement des nouveaux traitements adjuvants. Le stade AJCC, l’ulceration et l’epaisseur du Breslow sont les seuls facteurs predictifs de GS positif retrouves dans cette analyse. Ces resultats sont coherents avec les donnees connues de la litterature, permettant ainsi de corroborer les resultats theoriques des etudes a la vie reelle. D’autres facteurs, comme l’index mitotique, ont ete rapportes dans d’autres analyses mais non retrouves ici, possiblement en raison d’un manque de puissance de notre etude, lie a la petite taille de notre echantillon. Discussion Permettant une utilisation plus precoce des traitements adjuvants, le benefice du GS a ete demontre de maniere claire dans la prise en charge des melanomes localises stades I–II. Cette etude, preliminaire, sera suivie par une plus large incluant notamment un suivi evolutif des patients.