Morbimortalidade em pacientes acima de 75 anos submetidos à cirurgia por estenose valvar aórtica

FUNDAMENTO: A maior longevidade observada atualmente ocasionou aumento do numero de idosos que necessitam de intervencoes cirurgicas. A estenose aortica e uma condicao frequente nessa faixa etaria. OBJETIVO: Avaliar morbidade e mortalidade hospitalar em pessoas de 75 anos ou mais, que tenham sido submetidas a cirurgia de valvuloplastia, ou de troca valvar por estenose aortica isolada ou associada a outras lesoes. METODOS: Foram estudados 230 casos consecutivos entre jan/2002-dez/2007. Os pacientes tinham 79,5 ± 3,7 anos (75 - 94), sendo que 53,9% eram homens. Na amostra, 68,7% tinham hipertensao arterial, 17,9% tinham fibrilacao atrial, 15,9% apresentaram obesidade e 14,4% cirurgia cardiaca previa. Na cirurgia, 87,4% foram submetidos a colocacao de protese aortica e 12,6% a valvuloplastia aortica. RESULTADOS: A mortalidade foi de 13,9% (sendo 9,4% de estenose aortica isolada x 20,9% com procedimento associado; p = 0,023) e a morbidade foi de 30,0% (sendo 25,2% de estenose aortica isolada x 37,4% com procedimento associado; p = 0,068). As complicacoes mais frequentes foram: baixo debito cardiaco (20,2%), disfuncao renal (9,7%) e suporte ventilatorio prolongado (7,9%). Na analise bivariada, os maiores preditores de mortalidade foram: baixo debito cardiaco (RR 10,1, IC95%: 5,02-20,3), uso do balao intra-aortico (RR 6,6, IC95%: 3,83-11,4), sepse (RR 6,77, IC95%: 1,66-9,48) e disfuncao renal pos-operatoria (RR 6,21, IC95%: 3,47-11,1). Quanto a morbidade, foram preditores: disfuncao renal pre-operatoria (RR 2,22, IC95%: 1,25-3,95), fibrilacao atrial (RR 1,74, IC95%: 1,16-2,61) e doenca pulmonar obstrutiva cronica (DPOC) (RR 1,93, IC95%: 1,25-2,97). CONCLUSAO: A cirurgia valvar aortica em idosos esta relacionada a morbimortalidade um pouco maior do que nos pacientes mais jovens, sendo os seus principais fatores de risco: procedimentos associados, insuficiencia renal, fibrilacao atrial, DPOC e sepse.