L'utilisation pré-hospitalière de l'hydroxocobalamine chez les victimes d'incendie est-elle efficace ? Expérience de la brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris

Introduction Les Sapeurs- Pompiers de Paris assurent la securite d' une population de plus de 6 millions d'habitants . La brigade de sapeurs pompiers de paris comprend environ 7000 pompiers repartis dans 77 caserne . Pres de 1000 interventions sont realisees chaque jour dont 60 % au profit de victimes. L'inhalation de fumee par les victimes du feu est une cause principale de morbidite et de mortalite. La majorite des etudes attribue autour de 50 % de morts observees dans des feux suite a l'intoxication par inhalation de fumee. Cela concerne une poly-intoxication dans laquelle le cyanure et le monoxyde de carbone predomine. L'hydroxocobalamine (Cyanokit ) est en grande partie employee en France pour son action antidote contre le cyanure. Peu de donnees ont ete publiees sur son efficacite dans la gestion des patients intoxiques a l'acide cyanhydrique. Materiel et Methodes Une etude retrospective portant sur l'administration d'hydroxocobalamine chez 81 victimes (41 hommes et 40 femmes) intoxiquees par l'acide cyanhydrique a ete effectuee du 1 janvier 1998 au 31 decembre 2002. L'hydroxocobalamine a ete employee dans 3 circonstances : patients en arret cardiaque immediat ou secondaire, patients presentant une instabilite hemodynamique ou un etat de choc, patients avec une degradation neurologique. Les items suivant ont ete etudies : âge, pathologies associees, sexe, efficacite de l'hydroxocobalamine. Les resultats : l'âge moyen de patients etaient 46 ans + /-21 ans. 38% des cas avaient des brulures, 2,4 % avaient a un polytraumatisme (consecutif a une defenestration) et dans 1,7 % des cas une autolyse medicamenteuse etaient associe . Dans le groupe avec arret cardiaque (29 patients (35,8 %)) il y eu 18 recuperations d'une activite cardiaque spontanee (62,1 %) en 19 minutes + /-8 minutes apres le debut d'injection d'hydroxocobalamine. Parmi ces 18 patients, 4 (22,2 %) sont sortis de l'hopital sans sequelles, 14 d'autres (77,8 %) sont decedes dans un delai variant de quelques heures a 5 jours de l'admission. Dans le groupe presentant une instabilite hemodynamique ou un etat de choc (15 patients (18,5 %)), une amelioration de l'etat d'hemodynamique a ete notee chez 12 patients (80,0 %) avec une tension systolique superieure ou egale a 90mm d'Hg. L'amelioration est notee en 27 minutes + /-24 minutes apres la fin de l'administration d'hydroxocobalamine intraveineuse. Dans la presentation du groupe avec une deterioration neurologique authentifiee par le score de Glasgow (24 patients n'avaient recu aucun medicament sedatif par injection IV). Conclusion : l'hydroxocobalamine est efficace chez les patients presentant une intoxication cyanhydrique aigue pendant l'arret cardiaque, ou au cours d'une instabilite hemodynamique malgre le "remplissage".