État des associations de thérapies ciblées chez les patients atteints de pathologies inflammatoires : étude rétrospective à partir de l’échantillon généraliste des bénéficiaires (EGB), base de données de l’assurance maladie française

Introduction Les therapies ciblees (TC) n’ont pas une efficacite totale chez les patients atteints de pathologies inflammatoires chroniques (PIC). Pour ameliorer cette efficacite des associations de TC ont ete proposees. Les donnees sur ces associations restent rares. Nous avons etudie en vie reelle l’etat des associations de TC de patients atteints de PIC. Patients et methodes Une etude retrospective longitudinale a ete realisee a partir de l’EGB, base de donnees de l’assurance maladie francaise. Nous avons inclus tous les patients ayant debute une TC, entre 2010 et 2014, parmi les suivantes : anti-TNF ; rituximab (RTX) ; anti-IL6 ; abatacept ; ustekinumab ; anti-IL17 ; vedolizumab (VDZ) ; natalizumab ; inhibiteur de JaK ; apremilast ; anti-IL1 ; rilonacept, omalizumab ; reslizumab ; benralizumab ; et mepolizumab. Les molecules etaient identifiees selon leurs unites communes de dispensation. Les diagnostics de PIC des patients inclus ont ete identifies a partir des codes CIM-10 recueillis au cours des sejours hospitaliers et a partir des affections de longue duree (ALD). Nous nous sommes bases sur l’hypothese selon laquelle la duree d’exposition debutait au premier jour de delivrance de la TC. Cette duree d’exposition etait de 30 jours pour les patients traites par une TC PO-SC. Pour les TC IV, cette duree dependait du rythme de perfusion : infliximab (42j) ; rituximab (180j) ; tocilizumab-abatacept-natalizumab (30j) ; vedolizumab (56j). L’association de TC etait definie par la superposition de ces expositions pendant plus de 35 jours pour les differencier des relais sans wash-out. La prevalence, la duree de ces associations, les pathologies concernees ont ete decrites. Les donnees qualitatives ont ete exprimees en effectifs et pourcentages. Les donnees quantitatives etaient exprimees en moyennes ± ecarts-types, medianes et intervalles interquartiles. Resultats Les caracteristiques principales des 2129 patients inclus sont : 651 spondyloarthrites (SpA) (30,6 %) ; 610 polyarthrites rhumatoides (PR) (28,7 %) ; 589 maladies inflammatoires intestinales (27,7 %) ; 71 psoriasis (3,3 %) ; 4 pemphigoides bulleuses (PB) (0,2 %) ; 1257 femmes (59 %) ; âge moyen 45,3 annees ± 16,3. Nous avons identifie 22 associations. La maladie de Crohn (MC) (27,3 %) et la PR (36,4 %) etaient les pathologies les plus frequentes. L’infliximab (IFX) (50 %) et le RTX (45,5 %) etaient les TC les plus implique dans les associations. La duree moyenne d’association etait de 70,3 jours ± 11,3. L’IFX etait principalement associe dans les MICI (81,8 %) et etait toujours associe avec un autre anti - TNF. Le principal couple etait IFX/adalimumab (ADA) (72,7 %). La duree minimale entre l’IFX et la deuxieme TC etait de 2 j. Le RTX etait principalement associe chez les patients atteints de PR (80,0 %). Une association RTX/omalizumab a ete identifie chez un patient atteint d’une PB. RTX/tocilizumab etait le couple le plus frequent (40 %). La duree de superposition etait significativement plus longue lorsque le RTX etait associe (107,8 jours, p  Conclusion A partir de l’EGB, echantillon representatif de la population francaise, 22 associations de TC ont ete identifiees sur 2129 patients atteints de PIC principalement dans les rhumatismes inflammatoires chroniques et les MICI. Parmi ces associations, 4 etaient probablement de vraies associations et 18 des relais sans respect d’un wash-out.