Consenso latinoamericano sobre infecciones en bronquitis crónica

Dos tercios de las exacerbaciones agudas de la bronquitis cronica (EABC) se asocian con infeccion bacteriana y se caracterizan por recrudecimiento subito de la tos, disnea y aumento en el volumen y el aspecto purulento del esputo. Las infecciones bacterianas cronicas o recurrentes, inician y perpetuan un circulo vicioso de dano a las vias aereas, que se produce mediante la estimulacion persistente de la cascada inflamatoria por los productos bacterianos. De los microorganismos causales, el mas comun es H. influenzae. Otros patogenos frecuentes incluyen M. catarrhalis, la mayoria resistentes a aminopenicilinas y S. Pneumoniae, el cual ha incrementado recientemente a su resistencia a penicilinas y macrolidos a nivel orbital. Si bien algunos estudios recientes han demostrado de manera clara el beneficio del tratamiento antibiotico de los EABC, existen ciertas dudas relacionadas con la manera de clasificar la enfermedad y con los criterios utilizados para la inclusion y exclusion de los pacientes, que permitan esclarecer de manera definitiva el beneficio del antimicrobiano en cada uno de los grupos en los que se ha clasificado su severidad. Con el fin de lograr un consenso sobre algunas de estas variables y establecer lineamientos racionales que permitan abordar el tratamiento de estos pacientes, se reunieron recientemente (noviembre del 96 y marzo del 97) un grupo de destacados expertos latinoamericanos en infectologia y neumologia. El consenso identifico una serie de factores de riesgo que permitieron disenar una clasificacion de EABC que establece cuatro grados de severidad; estos a su vez estan relacionados con un grupo especifico de microorganismos que varian con las circunstancias y desde luego en la sensibilidad a los antibioticos. Asimismo el grupo de expertos establecio que la resistencia de los germenes que comunmente afectan a estos enfermos (H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis) requieren de antimicrobianos que sean activos contra mas del 90 por ciento de las cepas causantes. Como lineamientos practicos terapeuticos, se sugirio que la traqueobronquitis aguda (clase I) no requiere en general de antibioticos; que la amoxicilina permanece como el tratamiento de eleccion para las exacerbaciones leves (clase II), mientras que para la bronquitis cronica complicada (clase III), algunas fluoroquinolonas (p.ej.: ciprofloxacina), los nuevos macrolidos, combinaciones con inhibidores de betalactamasa o cefalosporina orales de 3o generacion...