Quantifizierung von Atelektasen bei kontrollierter Beatmung: Spiral-CT versus dynamische Einzelschicht-CT

Ziel: Dynamische CT-Untersuchungen (dCT) erlauben die Darstellung und Quantifizierung ventilierter Lungenflache und Atelektasenbildung wahrend kontinuierlicher Beatmung. Diese Studie ­vergleicht eine quantitative Auswertung einer infrakarinalen dCT-Einzelschicht mit der einer Spiral-CT der gesamten Lunge, um zu untersuchen, ob eine dynamisch gemessene Einzelschicht bezuglich der intrapulmonalen Atelektasenverteilung reprasentativ fur die Gesamtlunge ist. Material und Methoden: An 8 gesunden Schweinen erfolgte eine dCT (Schichtdicke 1 mm, zeitliches Inkrement 100 ms) wahrend kontinuierlicher Beatmung, gefolgt von einer Spiral-CT der gesamten Lunge (Schichtdicke 2 mm; Pitch 1,5; Inkrement 2 mm) wahrend inspiratorischen Atemanhalts (Atemwegsdruck 20 mbar). Nach Segmentierung und Dichteplanimetrie der Datensatze mittels einer dafur entwickelten Auswertesoftware wurde eine Differenzierung des Lungengewebes in folgende funktionelle Lungenkompartimente vorgenommen: uberblahte Lunge (- 1024 bis - 910 HE); normoventiliert (- 910 bis - 300 HE); Atelektasen (- 300 bis + 200 HE). Ergebnisse: Die gemittelten Anteile der Dichtebereiche in den dCT-Serien korrelierten mit der Dichteanalyse der Spiral-CT wie folgt: uberblahte Lungenanteile r = 0,56; normoventiliert r = 0,83; Atelektasen r = 0,84. Die Spiral-CT-Auswertung zeigte folgende prozentuale Aufteilung der Lungenkompartimente: uberblaht 3,1 %; normoventiliert 77,9 %; Atelektasen 19,0 %. Die dCT ergab folgende Verteilung der Gesamtlungenflache: uberblahte Lungenflache 6,4 %; normoventiliert 65,2 %; Atelektasen 28,4 %. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse dieser Studie lassen schlussfolgern, dass die Auswirkungen unterschiedlicher Beatmungsstrategien auf die Atelektasenbildung mittels dCT erfasst werden konnen. Hierbei ist jedoch zu beachten, dass es aufgrund eines kraniokaudalen Gradienten der Atelektasenverteilung zu einer systematischen Abweichung zwischen dCT und Spiral-CT kommt. Die uberblahten und atelektatischen Lungenanteile werden in der infrakarinalen Untersuchungsschicht mittels dCT uberschatzt, die normoventilierten Areale unterschatzt. Purpose: Dynamic CT (dCT) allows visualization and quantification of ventilated lung and atelectases with high temporal resolution during continuous ventilation. This study compares a quantitative image analysis in a subcarinal single slice dCT series versus a whole lung spiral-CT, in order to analyze, whether the distribution of atelectasis of a single dCT series is representative for the whole lung. Materials and Methods: dCT in sliding windows technique (slice thickness 1 mm, temporal increment 100 ms) was performed in 8 healthy pigs 3 cm caudal to the ca­rina during continuous mechanical ventilation. Subsequently, a spiral-CT of the whole lung (slice thickness 2 mm; pitch 1.5; increment 2 mm) was acquired during inspiratory breath hold (airway pressure 20 mbar). Lung segmentation and planimetry of predefined density ranges were achieved using a dedicated software tool in both data-sets. Thus, the fractions of the following functional lung compartments were averaged over time: hyperinflated lung (- 1024 to - 910 HE), normal ventilated lung - 900 to - 300 HE) and atelectasis (- 300 to + 200 HE). Results: Quantitative analysis of dCT-series during continuous respiration correlated with the density analysis in spiral-CT as follows: hyperinflated lung r = 0.56; normal ventilated lung r = 0.83 and atelectases r = 0.84. Analysis of spiral-CT showed the following distribution of functional lung compartments: hyperinflated lung 3.1 % normal ventilated lung 77.9 % and atelectasis 19.0 %. In dCT, hyperinflated lung represented 6.4 %, normal ventilated lung 65.2 % and atelectasis 28.4 % of total the lung area. Conclusion: The results of our study demonstrate that dCT allows monitoring of atelectasis formation in response to different ventilatory strat­egies. However, a deviation between dCT and spiral-CT has to be taken into account. In subcarinal dCT series, hyperinflated lung areas and atelectases were overestimated due to a craniocaudal gradient of atelectases, whereas normal ventilated lung was underestimated.