Sistemas de soporte hepático extracorpóreo: [revisión]

Introduccion. Los sistemas de soporte hepatico extracorporeo (SHE) surgen como una alternativa al trasplante hepatico (TH), dado el incremento en la incidencia de falla hepatica aguda (FHA), falla hepatica cronica agudizada (FHCA), asi como las restricciones en la oferta de organos. Objetivo. Revision de la literatura de los sistemas de soporte hepatico extracorporeo. Metodologia. Busqueda de la literatura publicada entre julio de 1990 y noviembre de 2010 en las principales bases de datos medicas que incluyeron MEDLINE, SciELO y EMBASE, de articulos que analizaran tecnologias relacionadas con sistemas de soporte hepatico en cuanto a sus especificaciones tecnicas, sus usos y la evidencia respecto a su efectividad en pacientes con algun tipo de falla hepatica que requirieran soporte.Resultados. Estos sistemas pueden dividirse en artificiales (hemofiltracion, sistema MARS) y bioartificiales (como el Hepatassist™). Su fundamento consiste en reemplazar los procesos de destoxificacion relacionados especificamente con el sistema de bilirrubinas, la eliminacion de aminoacidos aromaticos, agentes inflamatorios y el manejo de los productos de degradacion del sistema de la coagulacion. Los recientes avances en bioingenieria y biogenetica han hecho que estas tecnologias se acerquen cada vez mas a una forma ideal, permitiendo que sean utilizados con relativo exito en humanos. Los SHE, en su gran mayoria en desarrollo, pretenden no solo actuar como puente al TH, sino que, en casos puntuales, pueden llegar a ser la piedra angular del tratamiento mientras la FHA logra resolverse. Background. Extracorporeal liver support systems (ELS) have emerged as an alternative to liver transplant (LT), given the growing incidence of acute liver failure (ALF), acute-on-chronic liver failure (ACLF) and the limited organ supply. Objective. Review of literature about Extracorporeal Liver Support Systems. Methodology. A literature search was conducted on the main medical databases including MEDLINE, SciELO and EMBASE for papers published between July 1990 and November 2010 looking at technologies associated with liver support systems, their technical specifications, their use, and evidence regarding their effectiveness in patients with some forms of liver failure requiring support. Results. These systems may be divided into artificial (hemofiltration, MARS) and bioartificial (such as the Hepatassist™). They work by replacing detoxification processes associated specifically with bilirubins, aromatic aminoacids, and inflammatory agents, and the elimination of breakdown products of coagulation. Recent advances in bioengineering and biogenetics have brought these technologies closer to hetheideal, enabling their use in humans with a relative degree of success. ELS systems, most of them still under development, are designed not only to act as a bridge for LT but may also become the cornerstone of treatment in specific cases while the ALF resolves.