Atteinte hématologique au cours du lupus érythémateux systémique : à propos de 134 cas

Introduction L’atteinte hematologique represente une des manifestations systemiques les plus frequentes au cours du lupus erythemateux systemique (LES). Au cours de l’evolution de cette pathologie, plus de trois quarts des patients auront au moins presente une fois une atteinte hematologique. Notre objectif etait de decrire les aspects epidemiologiques cliniques et paracliniques de l’atteinte hematologique au cours du LES. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective, descriptive, analytique s’etalant sur une periode de 20 ans (1997–2017) et colligeant les patients suivis pour un LES qui a ete retenu selon les criteres diagnostiques de l’American College of Rheumatology (ACR) de 1997. L’atteinte hematologique etait comme definie par les criteres ACR a type d’anemie hemolytique auto-immune et/ou leucopenie et/ou lymphopenie et/ou thrombopenie. Les autres causes, telles que l’iatrogenie etaient exclues. Pour l’etude, l’identification des facteurs de risque de l’atteinte hematologique, nous avons subdivise les patients lupiques en deux groupes ; le groupe 1 (G1) : patients ayant presente une atteinte hematologique au cours de leurs suivis et le groupe 2 (G2) : le reste des patients n’ayant jamais presente une atteinte hematologique. Resultats Cent cinquante patients, ayant un LES, ont ete retenus. Pour ces 150 patients lupiques, l’âge moyen etait de 36,79 ± 14,48 ans (extremes : 12 et 81). Il s’agissait de 139 femmes (F) (92,66 %) pour 11 hommes (H) (7,33 %), soit un sex-ratio F/H = 12,63. La prevalence de l’atteinte hematologique etait de 89,33 %. L’atteinte hematologique etait revelatrice du LES chez 33 patients (22 %). Ces 134 patients etaient repartis en 124 F pour 10 H, avec un sex-ratio F/H = 12,4. L’âge moyen etait de 36,3 ± 14,4 ans. L’anemie etait presente chez 79 patients (58,9 %), avec une moyenne du taux d’hemoglobine de 10,7 ± 1,9 g/dL. Elle etait normochrome normocytaire chez 44 patients. L’anemie hemolytique auto-immune etait presente chez 13 patients. Les autres types d’anemie etaient inflammatoire (17 cas), ferriprive (15 cas), β-thalassemie (2 cas) et une anemie de Biermer (1 cas). Les autres cytopenies etaient reparties en une leucopenie (41 %), une lymphopenie (67,1 %), une neutropenie (5 %) et une thrombopenie (15,6 %). La bicytopenie etait presente chez 14 patients et la pancytopenie chez 4 malades. Les manifestations systemiques associees a l’atteinte hematologique etaient principalement l’atteinte articulaire (67,7 %) avec 50 % d’arthrite, la photosensibilite (59,7 %), le rash malaire (42,5 %) et l’atteinte renale (40 %). Les anomalies biologiques associees a l’atteinte hematologique etaient essentiellement l’hypoalbuminemie (80,5 %), l’hypergammaglobulinemie (79,1 %) et l’acceleration de la vitesse de sedimentation (83,5 %). Le profil immunologique des patients ayant une atteinte hematologique montrait principalement la positivite des anticorps antinucleaires (98 %), des anticorps anti-DNA natifs (81,7 %) des facteurs rhumatoides (59,1 %). L’etude comparative des deux groupes a conclu a une frequence elevee dans le G1 par rapport au G2 de l’atteinte neurologique (22,5 % vs 0 %, p  = 0,04), ainsi du complement C4 bas (65,5 % vs 20 %, p  = 0,01). Conclusion L’atteinte hematologique presente l’une des manifestations systemiques les plus frequentes au cours du LES, mais elle figure parmi les moins frequentes comme une circonstance de decouverte de cette maladie. Les facteurs de risque d’une atteinte hematologique au cours du lupus pourraient etre une atteinte neurologique associee et un complement serique C4 bas.