Épidémiologie, diagnostic et évolution de 45 cas de mucormycose invasive sur la période 2006–2016 dans un hôpital universitaire

Introduction Avec 9 services d’hematologie/oncologie et une unite de brules, notre hopital a eu une augmentation des diagnostics de mucormycose invasive, c’est pourquoi une etude epidemiologique de 2006 a 2016 a ete entreprise avec comme objectif d’analyser les facteurs predisposants (FDR), de faire une epidemiologie descriptive des cas et de leur evolution. Materiels et methodes Analyse retrospective des FDR, aspects cliniques, radiologiques, microbiologiques et de la survie de tous les patients avec un diagnostic de mucormycose invasive. Tous les cas ont ete valides par un comite mutidisciplinaire. Resultats Quarante-cinq cas de mucormycose invasive diagnostiques (10 avant 2011, et 35 apres) : 11 chez des brules severes, 27 en hematologie (14 leucemies aigues, 5 lymphomes, 4 myelodysplasies, 3 aplasie medullaire,1 autre) dont 14 allogreffes, 2 avec des cancers solides, 1 transplante renal, 4 avec un diabete seul. Le site de l’infection etait pulmonaire (19 cas, 22 %), sinusien (16 cas, 36 %), cutane (14 cas, 31 %), hepatique (3 cas, 7 %), autre (12 cas, 26 %), dissemine (4 cas, 9 %). L’examen direct montrait des filaments de type mucorales dans 35/42 (83 %) cas, avec une culture positive chez 23/40 (58 %), une PCR quantitative DNA mucorales (qPCR) serique dans 16/18 cas (89 %) et 9/13 biopsies effectuees (69 %). Une infection concommittante etait presente dans 16 (36 %) cas. Une exposition prealable aux antifongiques etait notee pour 27 (60 %) patients. Une chirurgie a ete effectuee dans 26 (58 %) cas, 40 (89 %) ont recu de l’ amphotericine B liposomale (amphB), 22 (49 %) du posaconazole, 7 de la caspofongine (16 %), 1 de l’isavuconazole (2 %), et 7 (16 %) ont eu un allegement du traitement immunosuppresseur. La mortalite a 3 mois etait de 50 %. Concernant les FDR, avoir recu prealablement au diagnostic de mucormycose du voriconazole (HR : 2,4 (1,2–4,6) p : 0,008) ou du fluconazole (HR : 2,5 (1,0–6,2), p : 0,02) etaient associes a un risque accru de mortalite mais pas les autres antifongiques. En traitements curatifs, avoir recu de l’amphB (HR : 0,4 (0,1–0,97), p : 0,04) ou du posaconazole (HR : 0,3 (0,2–0,68), p : 0,002) etaient protecteur mais l’association d’une chirurgie ( p :0,2) ou de caspofongine ( p :0,9) etaient non significatives. Conclusion Notre etude permet d’avoir une analyse epidemiologique recente des mucormycoses invasives et des challenges restant. La mortalite reste elevee chez les patients d’hematologie et les brules. Depuis 2 ans, des outils moleculaires par qPCR ont permis de faire des diagnostics plus rapides, les patients severement brules sont maintenant screenes par qPCR et nous esperons voir prochainement une baisse de la mortalite.