Effet de la toxine botulique A intradétrusorienne pour le traitement de l'hyperactivité vésicale d'origine neurologique

Resume Objectif. – L’objectif de cet article est de determiner la place de la toxine botulique dans l’arsenal therapeutique des hyperactivites du detrusor neurologique. Methode . – Il a ete effectue une analyse de la litterature internationale a partire des banques de donnees PubMed et Medline. Resultat . – Huit articles ont ete retenus traitant soit de l’utilisation de la toxine botulique A dans le traitement de l’hyperactivite neurologique sur des populations variees, soit de son utilisation dans un autre muscle lisse qui est le sphincter inferieur de l’œsophage. Discussion . – Les traitements habituels de l’hyperactivite de vessie d’origine neurologique font appel aux anticholinergiques par voie orale ou bien en cas d’inefficacite ou d’intolerance aux interventions chirurgicales de type enterocystoplastie. La toxine botulique intradetrusorienne a la dose de 300 unites semble permettre chez des patients candidats a une intervention chirurgicale une efficacite excellente sur les parametres cliniques et urodynamiques tant en termes de capacite vesicale que de pression intradetrusorienne. En revanche, aucune etude contre placebo n’est a ce jour publiee, de meme que des donnees sur les mecanismes d’action de la toxine sur le detrusor permettant d’envisager des modifications techniques telles que dose, dilution, nombre de points d’injection. Enfin la litterature ne permet pas de statuer sur la tolerance et l’efficacite a long terme de ce nouveau traitement pourtant extremement prometteur dans cette indication. Conclusion . – La toxine botulique injectee sous controle endoscopique permet une nette diminution de l’hyperactivite de vessie a court terme chez des patients resistants aux parasympathicolytiques. Les mecanismes d’action de la toxine ainsi que son efficacite a long terme ne sont pas actuellement rapportes.