Desafio diagnóstico de derrame pleural: relato de caso

O derrame pleural (DP) pode ter diversas causas. A insuficiencia cardiaca (IC) e considerada a mais prevalente, devido a isso, outros fatores causais nao sao avaliados, comprometendo o diagnostico etiologico e terapeutico subsequente. Nosso objetivo e relatar um caso de DP e revisar aspectos clinicos e laboratoriais desta patologia, evidenciando seu carater heterogeneo e desafiador tanto para o clinico quanto para o cardiologista. Paciente 56 anos, mulher, encaminhada ao ambulatorio de cardiologia para investigacao de IC como etiologia de um DP ocorrido ha 2 meses da consulta. Historico de 3 internacoes em que alegava febre, tosse, dispneia em repouso e dor lombar. Apresentava previamente, hipertensao arterial sistemica, diabetes mellitus, artrite reumatoide (AR) e hipotireoidismo (HP). Exame fisico sem alteracoes presentes, exceto por IMC de 34,9kg/m². Exames previos de Cintilografia Miocardica e Ecocardiograma com parâmetros normais. BARR nao reagente e ultrassonografia de vias urinarias nao alterada. Nao ha relato de analise do liquido pleural. A investigacao de DP e baseada na toracocentese diagnostica e nos niveis pleurais de desidrogenase lactica (LDH) e proteinas, segundo criterios de Light. No relato, a paciente apresentava-se sem comemorativos comuns da IC, tal como edema de membros inferiores, dispneia paroxistica noturna e turgencia jugular patologica. A funcao miocardica normal afastou a IC como primeira hipotese etiologica. A AR e HP presentes, apesar de menos comuns, tambem sao consideradas causadoras de DP, sendo que a etiologia pode permanecer desconhecida em alguns casos. Torna-se fundamental o dominio medico quanto aos criteriosos padroes presentes nos casos de DP, nao se restringindo apenas a causas cardiovasculares. Apesar de fatores de risco para IC, nao pudemos confirmar o diagnostico etiologico, sendo a analise do liquido pleural de fundamental importância.