Shock séptico. Actualización en tratamiento con suero salino hipertónico y hormona antidiurética-vasopresina

Resumen La seguridad en el uso del suero salino hipertonico ha sido comprobada por estudios en el campo de la reanimacion con pequenos volumenes para el shock hipovolemico y en el tratamiento de la hipertension intracraneal. En el ambito del shock septico, ha sido poco experimentado en seres humanos. Existen efectos inmunomodulatorios beneficiosos detectados en estudios preclinicos. Las interacciones con el eje hipofisario-adrenal y con la secrecion de la hormona antidiuretica son diversas y sugerentes, pero insuficientemente entendidas. Por otra parte, la vasopresina ejerce acciones cardiovasculares, osmorreguladoras, sobre la coagulacion y tambien sobre el eje hipotalamo-hipofisario-adrenal. En el shock septico hay un deficit relativo de vasopresina. Su uso en estos pacientes no parece presentar ventajas en cuanto a la mortalidad, pero puede ser beneficioso en pacientes en riesgo de insuficiencia renal aguda o en aquellos que reciben corticoides. La terlipresina es un analogo de la vasopresina que tambien se ha estudiado. La sinergia entre la vasopresina y el suero salino hipertonico es una hipotesis que se fundamenta, sobre todo, en estudios preclinicos. El uso del suero salino hipertonico en el shock septico sigue siendo experimental, aunque prometedor, y debe quedar restringido al campo de los ensayos clinicos controlados.