54 Prothèses intermédiaires de hanche et coxarthrose. Résultats à 20 ans de recul

Introduction La prothese intermediaire a ete initialement proposee dans le traitement de la coxarthrose. Cette option represente toujours pour certains auteurs une alternative a la prothese totale du fait de ses avantages : rapidite de l’intervention, saignement minime, stabilite. L’objectif de ce travail etait d’en evaluer les resultats a 20 ans de recul. Materiel et methode Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 67 patients (70 hanches) operes entre 1984 et 1986. Vingt-six patients (29 hanches) ont ete revus a plus de 20 ans de recul, 12 sont decedes, 26 perdus de vue et 3 exclus en raison d’une infection. Les patients ont ete suivis a 10, 15 et 20 ans. Sur un bilan radiographique standard, l’importance de la protrusion acetabulaire a ete mesuree par rapport a la ligne de Kohler. Une analyse de survie a ete effectuee, avec comme critere de censure toutes causes de reprise confondues. Resultats 62 % des protheses etaient en place a 10 ans, 34 % a 15 ans et 14 % a 20 ans. La mediane de survie de la cupule cotyloidienne etait de 156,3 mois (13 ans). Vingt-cinq hanches ont ete reoperees : 20 pour une totalisation et 5 pour une depose/repose. 38 % des protheses ont ete reprises avant 10 ans pour une cotyloidite (mediane de 8 ans et 3 mois). 27 % des protheses ont ete reprises entre 10 et 15 ans (sept totalisations et une depose/repose pour un descellement aseptique). 21 % des patients ont ete repris entre 15 et 20 ans (trois totalisations et trois depose/repose). La protrusion acetabulaire moyenne etait de 5,3 mm (0,47 mm/an jusqu’a 10 ans, 0,36 mm/an de 10 a 15 ans, 0,34 mm/an de 15 a 20 ans). A 20 ans, 84 % des tiges femorales etaient en place. Discussion La mediane de survie de la cupule a 10 ans est inferieure a celle retrouvee par Pellegrini et al. (80,8 % de survie a 10 ans). Le fraisage systematique de l’acetabulum dans notre serie explique sans doute ces resultats, mais nous n’avons pas trouve de relation entre l’importance du fraisage (distance cupule/ligne de Kohler postoperatoire) et la vitesse de protrusion. La mediane de survie des tiges femorales est comparable aux donnees de la litterature. Conclusion La prothese intermediaire peut representer une alternative dans le traitement de la coxarthrose du sujet âge ; les nombreux avantages de ce type d’implant (vitesse d’intervention, saignement moindre, stabilite) sont a mettre en balance avec la mauvaise tolerance acetabulaire a long terme.