Rétrécissement aortique valvulaire : quel rôle joue l’hémostase dans la maladie ?

Le retrecissement aortique (RAo) est la valvulopathie la plus frequente des pays occidentaux. Initialement, la stenose aortique etait decrite comme un processus degeneratif, lie a l’agression des sigmoides par le flux sanguin au cours des annees. De nouvelles donnees amenent a considerer l’implication de l’hemostase dans la physiopathologie du RAo a la fois dans la maladie stenosante et dans les modifications de l’hemostase associees a cette stenose. Des etudes recentes ont demontre que le RAo est un processus actif similaire a l’atherosclerose, conduisant a la sclerose puis a la stenose valvulaire aortique. Le remodelage matriciel associe au developpement favorise aussi l’angiogenese aboutissant a une neovascularisation dans le tissu valvulaire, colocalisee avec les calcifications. La voie du facteur tissulaire pourrait jouer un role dans la mineralisation de la valve aortique par l’intermediaire de la generation de thrombine, participer directement a la formation de microthrombi sur les sigmoides valvulaires et au developpement de l’angiogenese. Le developpement du RAo conduit a une proteolyse accrue du facteur Willebrand responsable d’anomalies qualitatives de celui-ci proportionnelles a la gravite du RAo. Des complications hemorragiques, dont la frequence est encore mal etablie, peuvent survenir. Hemostase et RAo sont intimement lies, a la fois dans le developpement de la maladie stenosante et dans les consequences. Les mecanismes precis et les consequences sur le pronostic et la prise en charge de la maladie doivent etre precises.