Síndrome de Gradenigo associada a otite recidiva e trombose do seio sigmoide: Relato de caso / Gradenigo Syndrome associated with recurrent otitis and sigmoid sinus thrombosis: Case report

INTRODUCAO: A Sindrome de Gradenigo (SG) e caracterizada pela triade classica de otite media complicada com otorreia purulenta, dor na area de inervacao do primeiro ou segundo ramo do nervo trigemeo e paralisia do nervo abducente. OBJETIVO: Neste artigo visamos relatar caso de paciente com SG associada a lesao no nervo abducente devido a uma complicacao de otite media aguda supurativa. METODOLOGIA: Atraves da realizacao de uma analise qualitativa de artigos nos periodicos em portugues e ingles indexados nas seguintes bases de dados: PubMed (Public Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciencias da Saude) e Scielo (Scientific Eletronic Library Online).Alem disso,analisou-se prontuarios clinicos, neuroimagens e exames que forneceram os achados significativos e que foram utilizados na construcao do relato RELATO DE CASO: feminina, 60 anos, queixa de cefaleia intensa de duracao rapida, tipo choque.Historia morbida pregressa de otites recidivas ha 6 meses, com otalgia importante.Ao exame fisico apresenta-se palida com presenca de neuralgia trigeminal de forte intensidade. Na otoscopia ha presenca de liquido purulento na direita. Ao exame neurologico: identificada lesao no nervo abducente. Solicitado RM e TC de crânio e seios da face que evidenciou: alteracao das partes moles do lado homolateral da lesao e trombose do seio sigmoide.Paciente foi internada e iniciado antibioticoterapia com Clindamicina e Ceftriaxona (Rocefin). RESULTADO E DISCUSSAO: Devido a popularizacao da antibioticoterapia a SG tornou-se uma entidade rara nos dias atuais.Casos graves podem evoluir com  hemorragia  por  lesao  da  parede  da  carotida  e/ou trombose dos seios venosos basais. No caso da paciente, ela apresentou trombose do seio sigmoide e lesao do nervo abducente. A presenca de cefaleia do tipo choque indicou o quadro de cefaleias trigemicoautonomicas sugestiva de neuralgia do trigemeo. Como fisiopatologia, a cefaleia da SG ocorre pela infiltracao edematosa do Gânglio de Gasser (sede das celulas nervosas cujos dendritos constituem a porcao sensitiva do trigemeo). A dor no ouvido e intensa e profunda podendo irradiar para a regiao temporoparietal, retrocular ou mandibular. CONCLUSAO: A SG deve ser considerada quando houver presenca de cefaleia tipo choque associada a quadro de otite media, lesao do nervo abducente e trombose do seio sigmoide como complicacao.