Infarctus du myocarde à coronaires angiographiquement normales : A propos de 9 cas : Etude rétrospective et comparative

Cette etude retrospective vise a determiner les caracteristiques des infarctus du myocarde a coronaires normales. Les dossiers des patients hospitalises consecutivement pour un premier infarctus, en 1992 et 1993, ont ete analyses. La selection a retenu les patients âges de moins de 70 ans, qui avaient subi une coronarographie durant leur hospitalisation. Les infarctus ainsi recenses sont au nombre de 109, dont 9 a coronaires angiographiquement normales. Les patients concernes ont tendance, dans cette serie, a etre plus jeunes que ceux du groupe ayant au moins une coronaire stenosee, leur âge etant de 47 ± 13 ans (vs 55 ± 11 ans, p = 0,07). Les proportions d'hommes et de femmes ne sont pas differentes. L'index de masse corporelle des patients a coronaires normales est significativement plus bas (22,9 ± 3,9 kg/m 2 vs 26,3 ± 3 kg/m 2 ; p=0,02). Chez ces patients, un antecedent de phlebite est plus frequemment retrouve (3/9 vs 2/100). Il y a a peu pres autant d'infarctus anterieurs et posterieurs. L'infarctus a coronaires normales parait moins important, comme en temoignent le pic de creatine-phospho-kinase (867 ± 268 Ul/l vs 1921 ± 1389 Ul/l), la somme maximale des decalages de ST (5 mm vs 16 ± 12 mm; p=0,05), le pourcentage d'akinesie du ventricule gauche a l'angiographie (25,5 ± 4 vs 38,7 ± 11,8; p = 0,01), la pression telediastolique ventriculaire etant plus basse (11,5 ± 3,5 mmHg vs 38,7 ± 11,8 mm Hg; p = 0,02). Moins de complications sont observees a la phase aigue, sans aucun deces. Durant le suivi ulterieur, dont la mediane est de 2 ans, aucune recidive d'infarctus n'est observee dans le groupe a coronaires normales, ni aucune decompensation cardiaque et aucun deces. Deux patients presentent un episode angineux et un a une recidive de phlebite. Dans l'autre groupe, 12 deces sur 100 sont notes a la periode aigue puis, ulterieurement 2 autres deces surviennent, ainsi que 10 recidives d'angor, 2 recidives d'infarctus et 12% des patients presentent une insuffisance cardiaque. Dans cette serie, l'infarctus a coronaires normales parait donc avoir un bon pronostic, peut-etre en raison d'une moindre etendue de necrose myocardique. Il n'est pas trouve, chez les patients, d'anomalie de l'hemostase et de la coagulation.