Les complications neurologiques des endocardites infectieuses au Burkina Faso. Caractéristiques cliniques, prise en charge et profil évolutif

Resume Introduction Les complications cerebrales sont les plus frequentes des complications extracardiaques des endocardites infectieuses (EI). Ce travail avait pour objectifs de decrire les aspects epidemiologique, clinique, paraclinique et evolutif des complications neurologiques des endocardites infectieuses dans trois centres hospitaliers de la ville de Ouagadougou au Burkina Faso. Patients et methode Du 1 er janvier 2009 au 31 decembre 2012, nous avons inclus tous les patients atteints d’EI sur la base des criteres de Duke modifies et retenu ceux chez qui une complication neurologique etait objectivee. L’atteinte neurologique etait recherchee a l’examen clinique mais surtout a la TDM cerebrale (infarctus ischemiques, hemorragies, anevrismes et abces). Les hemocultures etaient systematiques. A l’echo-doppler cardiaque transthoracique, nous avons apprecie les caracteres des vegetations. Nous avons apprecie l’evolution sur la base des parametres cliniques, des sequelles neurologiques et de la mortalite. Resultats Parmi 63 cas d’EI, les complications neurologiques ont ete retrouvees chez 14 patients (22,2 %). L’âge moyen des patients presentant une complication neurologique etait de 37,4 ± 5,8 ans (extremes de 18 et 74 ans). Les atteintes neurologiques etaient constituees de neuf cas d’AVCI (64,3 %), trois cas d’AVCH (21,4 %) et deux cas d’abces cerebral (14,3 %). Les hemocultures etaient positives dans 8 cas. Les germes retrouves etaient le Staphylococcus aureus dans 5 cas et le Streptococcus a-viridans dans 2 cas. Tous les cas de S .  aureus s’etaient compliques d’AVCI. Une vegetation etait retrouvee dans tous les cas a l’echo-doppler cardiaque. Le diametre moyen des vegetations etait 11,2 ± 2,1 mm (6,4 et 1 7,7 mm) et elles etaient mobiles dans 12 cas. Le traitement a consiste en une antibiotherapie adaptee a l’antibiogramme, un monitorage neurologique et cardiovasculaire. L’evolution etait marquee par sept deces (50 %) dont 5 en rapport avec la complication (71,4 % des deces). Conclusion Cette etude montre que les complications neurologiques des EI sont frequentes au cours des endocardites infectieuses dans notre contexte. Elles sont representees en grande partie par les AVCI et la mortalite est tres lourde.