La télémédecine, un outil pour la prise en charge des cancers cutanés en EHPAD

Introduction La region Normandie presente l’une des densites medicales les plus faibles de France en dermatologues. Face a ces difficultes d’acces a cette specialite dans les territoires les plus eloignes, l’utilisation de la telemedecine peut offrir une reponse adaptee a des patients fragiles ou isoles. Depuis 2013, le service de Dermatologie du CHU de Rouen a developpe une activite en telemedecine aupres d’une vingtaine d’etablissement hospitalier pour personnes âgees dependantes (EHPAD) et d’etablissements de sante de Seine-Maritime et de l’Eure. Ainsi, en 2017, 442 actes teledermatologie ont ete realises. Materiel et methodes Sur une periode de 1 an, entre juillet 2016 et juillet 2017, nous avons repris tous les dossiers des patients residant en EHPAD et pris en charge en teledermatologie pour des lesions cutanees cancereuses ou precancereuses. Resultats Durant cette periode, cette pathologie a concerne 70 patients. Des teleconsultations etaient realisees dans 85 % des cas, des tele-expertises dans 15 %. Les patients concernes etaient des femmes pour 75 %, dont l’âge moyen etait de 88 ans. Ces patients residaient dans 14 EHPAD differents pour 91 % d’entre eux, les autres en soins de suite et de readaptation (SSR). La moitie des patients appartenaient aux groupes GIR 1, 2 ou 3, et etaient donc tres dependants. Les cancers cutanes les plus frequemment diagnostiques etaient des carcinomes basocellulaires (31), des carcinomes epidermoides (11), des carcinomes de Bowen (14), des melanomes (2) et carcinome de Merkel (1) ; pour 20 patients il s’agissait de keratoses actiniques. Certains patients presentaient plusieurs types de cancers cutanes simultanement. Les lesions cutanees etaient localisees principalement au visage (60 %), aux jambes (10 %), aux mains et avant-bras (10 %) et au dos (5 %). Le traitement etait une exerese sous anesthesie locale chez 29 patients, une cryochirurgie pour 24 patients et une radiotherapie pour 1 patient ; 3 patients ont refuse toute prise en charge et 2 sont decedes avant le traitement. Discussion Chez des personnes tres âgees et dependantes, difficiles a deplacer et a traiter, la teledermatologie a permis de proposer une prise en charge rapide des cancers cutanes. Des transports sanitaires ont ete evites. Un traitement adapte aux comorbidites et au contexte geriatrique, a pu etre propose dans la plupart des cas, en concertation avec les medecins et les equipes soignantes des EHPAD. Conclusion La telemedecine est un veritable outil d’aide a la prise en charge des cancers cutanes, plus particulierement chez des patients tres âges vivant en EHPAD.