Effets de la capsaïcine topique dans le traitement des vestibulodynies provoquées

Introduction Les vestibulodynies provoquees representent la forme clinique la plus frequente des vulvodynies. Il s’agit d’une allodynie du vestibule vulvaire responsable d’une dyspareunie d’intromission et d’inconfort au moindre contact. Une augmentation de l’innervation intra-epitheliale du vestibule (recepteurs membranaires vanilloides sous type 1) a ete mise en evidence chez les patientes atteintes de vestibulodynies provoquees (VP). La capsaicine agit specifiquement sur ces recepteurs et pourrait avoir un role antalgique sur ces douleurs. Observations Cinq patientes presentant une VP ont ete traitees par preparation magistrale (PMR) a 0,025 % de capsaicine, une fois par jour sur le vestibule vulvaire, pendant 3 mois. L’evaluation de la douleur provoquee (echelle visuelle analogique : EVA) a ete effectuee avant et apres traitement. Resultats La moyenne d’âge au moment du diagnostic etait de 22 ans. Les 5 patientes avaient des antecedents de candidoses vulvo-vaginales. Quatre sur 5 avaient des cystalgies a urines claires et 2 une colopathie fonctionnelle. Toutes les patientes avaient ete traitees par antalgiques (antidepresseurs, anti-epileptiques) et kinesitherapie perineale. Trois patientes avaient recu des injections de toxine botulinique A dans les muscles vaginaux. La moyenne des EVA provoquees, avant traitement par capsaicine, etait de 4,6 (3 a 8) avec un score DLQI moyen de 7,4. Apres traitement, l’EVA moyenne etait de 1,2 (0 a 3) avec un DLQI moyen a 2,5. Une patiente a arrete le traitement des la premiere application, en raison de brulures. Pour les 4 autres, le seul effet secondaire etait une sensation de brulure sans erytheme vulvaire, durant environ 20 minutes et s’attenuant en quelques jours. Pour 2 patientes, l’application de la PMR avait permis la diminution du traitement medicamenteux. Discussion Nous confirmons que les VP touchent les femmes jeunes. Le role d’une infection vulvaire precedent la vulvodynie a ete rapporte et se confirme dans notre serie. La physiopathologie impliquerait une part neurologique mixte : douleur neuropathique et dysfonctionnelle avec sensibilisation centrale. Ceci expliquerait l’association a des cystalgies et a un syndrome du colon irritable. Aucun traitement de reference efficace n’existe. Apres plusieurs traitements, toutes nos patientes avaient une EVA superieure ou egale a 3, avec retentissement sur la qualite de vie. La capsaicine est une neurotoxine qui se lie aux recepteurs membranaires vanilloides de type 1 des fibres C. Lors d’applications repetees, elle induit un blocage durable de la conduction nerveuse. Nos resultats sont encourageants. Le facteur limitant est la tolerance. Quatre series ont etudie la capsaicine topique dans le traitement des VP, aucun effet secondaire grave n’a ete rapporte a ce jour. Conclusion La capsaicine topique pourrait constituer une nouvelle option therapeutique dans la prise en charge des VP.