Craniectomía descompresiva primaria en la hemorragia subaracnoidea aneurismática. Resultados de un estudio piloto en 11 casos

Resumen Introduccion A pesar de los avances cientificos y tecnicos de los ultimos anos, la hemorragia subaracnoidea aneurismatica (HSAa) sigue presentando una alta morbilidad y mortalidad. Este hecho, junto con los impresionantes resultados de la craneotomia descompresiva primaria (CDP) en el infarto maligno de la arteria cerebral media sugiere la posibilidad que la CDP sea una alternativa terapeutica a considerar en algunos pacientes con una HSAa. Presentamos nuestra experiencia de un estudio piloto en el que se utilizo la CDP en pacientes con HSAa en mal grado neurologico y hematoma intracerebral asociado. Pacientes y metodos Entre el 1 de marzo de 2002 y el 31 de abril de 2008, se trataron 342 pacientes con HSAa en nuestro hospital. De estos, 64 tenian una puntuacion de 4 o 5 de la escala de la WFNS (World Federation of Neurosurgical Societies). En el presente estudio prospectivo se analizan 11 pacientes en los que se realizo una CDP durante la misma cirugia de clipaje o/y evacuacion del hematoma asociado. Resultados En tres pacientes la CDP se realizo despues del tratamiento endovascular del aneurisma debido a la necesidad de evacuar el hematoma asociado. En los ocho pacientes restantes, la CDP se realizo durante el clipaje y la evacuacion del hematoma asociado. La evaluacion de los resultados de estos once pacientes se llevo a cabo al ano de la cirugia mediante la escala de resultados de Glasgow. La CDP fue eficaz en el control de presion intracraneal en los pacientes que sobrevivieron. Seis pacientes sobrevivieron, cuatro de ellos con un buen resultado neurologico. Sin embargo, dos de estos seis pacientes tuvieron un resultado desfavorable. De los cinco pacientes que no sobrevivieron, un paciente murio a causa de un hematoma subgalealepidural diferido como complicacion de la CDP, y los restantes cuatro pacientes fallecieron a causa de una hipertension intracraneal refractaria. Conclusiones La CDP puede ser una alternativa terapeutica en un grupo seleccionado de pacientes con HSAa con mal grado neurologico. Sin embargo, en la actualidad hay una falta de evidencia para apoyar unas recomendaciones claras para su uso.