Hémicrânies récurrentes symptomatiques d’une dissection aortique : cas clinique et hypothèses physiopathologiques

Introduction Des symptomes neurologiques transitoires ou permanents sont presents chez 17 – ; 40 % des patients ayant une dissection aortique, ce qui peut entrainer des errances diagnostiques. Observation Nous presentons le cas d’un caucasien de 44 ans ayant consulte pour des hemicrânies droites recurrentes et stereotypees. L’examen clinique et l’IRM cerebrale etaient normaux. L’hypothese d’une dissection aortique a ete evoquee en raison de la presence d’une douleur thoracique sourde associee. Le scanner thoraco-abdominal avec produit de contraste a permis de confirmer ce diagnostic en mettant en evidence une dissection aortique type A. Le patient a beneficie d’un remplacement en urgence de l’aorte ascendante et aucun episode de cephalee n’a ete rapporte apres l’intervention. Le diagnostic differentiel des cephalees dans ce cas comportait les cephalees trigemino-dysautonomiques (hemicrânie paroxystique, algie vasculaire de la face et SUNCT), la migraine et la nevralgie du trijumeau. Toutefois, le fait que les criteres diagnostiques n’etaient remplis pour aucune de ces cephalees primaires et la disparition des cephalees apres le traitement chirurgical nous ont conduits a emettre l’hypothese que les hemicrânies recurrentes de notre patient etaient symptomatiques de la dissection aortique. Discussion Nous emettons l’hypothese que l’ischemie de la paroi aortique a entraine une activation pathologique du systeme trigemino-vasculaire responsable des douleurs hemicrâniennes. Cette activation du systeme trigemino-vasculaire serait possible a travers deux voies : une voie anatomique/anastomotique et une voie humorale. Conclusion Les neurologues doivent considerer le diagnostic de dissection aortique en cas de cephalees aigues associees a des douleurs thoraciques. Des travaux complementaires sont necessaires pour valider les hypotheses presentees.