Incidence des vomissements postopératoires après réalimentation précoce en chirurgie ambulatoire chez l’enfant de moins de 4 ans. Étude randomisée, monocentrique, prospective

Introduction Chez l’enfant, les vomissements postoperatoires (VPO) restent la principale complication postoperatoire et la 1 re cause d’hospitalisation imprevue dans le cadre de la chirurgie ambulatoire [1] . Avant 4 ans, l’echelle FLACC [2] a ete validee pour l’evaluation de la douleur postoperatoire, mais il peut etre difficile de distinguer ce qui revient a la douleur, la faim, l’anxiete ou releve d’une agitation postoperatoire apres anesthesie au sevoflurane [3] . L’objectif est d’evaluer l’incidence des VPO lorsque l’enfant peut boire a sa demande des son arrivee en salle de reveil (SSPI) en comparaison a l’incidence des VPO lorsque les boissons ne sont autorisees qu’au retour au service. Patients et methodes Apres avis favorable du CPP et recueil du consentement parental, les enfants âges de 6 mois a 4 ans, devant beneficier d’une chirurgie ambulatoire ont ete inclus et randomises. Le score POVOC est releve et l’anesthesie generale est pratiquee selon le standard de l’equipe. Dans le groupe temoin (GC), si la FLACC est ≥ 4 a l’arrivee en SSPI, l’enfant beneficie d’un traitement antalgique. Dans le groupe liberal (GL), si la FLACC est ≥ 4 l’enfant peut boire d’emblee. Si la FLACC reste ensuite ≥ 4, l’enfant recoit un traitement antalgique. Le critere d’evaluation principal est l’incidence globale des VPO. Les criteres d’evaluation secondaires sont la dose de morphinique administree en postoperatoire (mg), la duree de sejour en SSPI, le nombre d’episodes de vomissements en SSPI, au service de chirurgie ambulatoire a j1 et a j3 (entretiens telephoniques). La survenue de VPO est traitee par Ondansetron (0,15 mg/kg) apres le second episode de VPO ou sur demande des parents des le premier. Les complications sont notees (fausse route, desaturation). L’analyse des resultats a ete realisee selon un paradigme Bayesien et les inclusions ont ete arretees des l’obtention d’une significativite pour le critere principal. Resultats Deux cent soixante-seize patients consecutifs ont ete preinclus, les parents de 42 enfants ont ensuite refuse et 3 patients ont ete exclus apres randomisation pour dossier incomplet. L’analyse porte sur 231 patients. Les groupes sont comparables. L’incidence des VPO est plus elevee dans le GC que dans le GL (23,93 % vs 11,40 %) a score POVOC identique. La consommation postoperatoire de morphiniques est plus importante dans le groupe temoin (0,2 mg/kg vs 0,18 mg/kg) ainsi que la duree de sejour en SSPI (65,05 min vs 53,45 min). Aucune hospitalisation imprevue n’est survenue. La proposition du biberon avant l’administration d’un antalgique a permis de diminuer de 68 % le recours aux morphiniques postoperatoires. Discussion Pour mieux prendre en compte les besoins des enfants de moins de 4 ans, il semble possible de proposer une boisson lorsque la FLACC est ≥ 4, et ce, avant l’administration d’un antalgique pour tenir compte des plaintes dues a la faim. Ces resultats doivent etre confirmes sur de plus larges cohortes, dans des circonstances chirurgicales differentes, et par d’autres equipes.