Diminution paradoxale des paramètres parasympathiques chez les patients myasthéniques

II semblerait exister une dysfonction du systeme nerveux autonome a destinee cardiaque chez les patients myastheniques, mais cela n'a jamais ete reellement documente. Nous avons etudie par enregistrement Holter-ECG de 24 heures la variabilite sinusale chez 18 patients myastheniques de 25 a 63 ans (moyenne : 40 ans), soit 7 hommes et 11 femmes, en les comparant a des sujets temoins apparies par age et par sexe. Tous avaient un examen cardiologique et un echo-doppler cardiaque normal. La frequence cardiaque et les parametres suivants ont ete etudies : dans le domaine temporel, la deviation standard, pNN50 et rMSSD : dans le domaine spectral, la puissance totale du spectre, les spectres de haute frequence (HF) et de basse frequence (HF). Ces parametres ont ete etudies sur 24 h. ainsi que la nuit et le jour. La frequence cardiaque de 24 h est legerement superieure chez les myastheniques par rapport aux temoins, en raison d'une moindre bradycardie nocturne. On retrouve une diminution de la deviation standard ainsi que des parametres de la modulation parasympathique (pNNSO, rMSSD, HF) (p < 0.01) sur 24 h. Les resultats sont plus significatifs la nult. La modulation cardiaque parasympathique est donc alteree chez les sujets myastheniques. Si l'on considere que l'absence de bradycardie plaide contre une hyperstimulation vagale, on peut evoquer le role d'une atteinte respiratoire, d'une atteinte des recepteurs nicotiniques du noeud sinusal ou encore d'une desensibilisation des recepteurs cholinergiques.