Quand la médecine nucléaire trouve la racine du mal

Introduction Nous presentons le cas d’un patient qui a beneficie d’un examen TEP au 18FDG dans le cadre de l’exploration d’une meningo-radiculonevrite. L’imagerie TEP a permis de proposer le diagnostic rare de lymphome radiculaire, non suspecte par les autres modalites d’imagerie. Histoire clinique Il s’agit d’un patient de 75 ans hospitalise pour un tableau de meningo-radiculonevrite. Il presentait une confusion, des troubles oculomoteurs, des paresies asymetriques des membres, des reflexes osteo-tendineux diminues et une anesthesie des membres inferieurs. Il a beneficie d’un bilan exhaustif recherchant notamment une etiologie infectieuse, auto-immune ou neoplasique. Celui-ci orientait vers un syndrome paraneoplasique sans pour autant mettre en evidence de neoplasie primitive. Deux IRM cerebrales et deux IRM medullaires ont ete realisees, s’averant non contributives. Une TEP/TDM au 18FDG a ete demandee pour rechercher une neoplasie primitive. Celle-ci a mis en evidence une hyperfixation intense des racines des nerfs spinaux C6 gauche, L3 droit et L4 droit associee a une formation nodulaire hyperfixante en avant de la vertebre L3 pouvant correspondre a un ganglion hypermetabolique. Ce type de fixations radiculaires intenses a ete decrit dans la litterature dans le cadre de bilans d’extension de lymphome avec localisations ganglionnaires connues. Ce diagnostic a donc ete propose. Une 3e IRM centree sur les racines nerveuses decrites a ete realisee et a cette fois retrouvee une hypertrophie moderee des racines L2 et L3 droites, rehaussees apres injection de gadolinium. Des biopsies radiculaires ont ete realisees en L2 et en L3, mais n’ont pas permis de confirmer le diagnostic de lymphomatose radiculaire, l’une faute de materiel, l’autre ne retrouvant qu’un infiltrat lymphocytaire T. Les resultats d’un immunophenotypage lymphocytaire complementaire sur le liquide cerebrospinal, realise dans un centre expert, sont actuellement en attente mais le diagnostic de lymphomatose radiculaire est fortement suspecte. Conclusion La lymphomatose radiculaire est une atteinte rare. Cliniquement, elle entraine des mononeuropathies multiples ou une polyradiculonevrite. Le diagnostic est histologique. Dans un contexte de lymphome connu, le diagnostic peut etre simple. Cependant, si ces symptomes surviennent chez un patient sans antecedent de lymphome et sans atteinte extra-neuronale, la TEP/TDM au 18FDG est un examen sensible et decisif pour le diagnostic.