Induced sputum improves the diagnosis of pulmonary tuberculosis in hospitalized patients in Gaborone, Botswana.

CONTEXTE : Dans les hopitaux sans acces a la bronchoscopie, la faible sensibilite des frottis de crachats a la recherche de bacilles acido-resistants (BAAR) et l'absence de toux productive sont des obstacles au diagnostic de la tuberculose pulmonaire (TBP). OBJECTIFS : Evaluer l'utilite de l'expectoration provoquee, du tubage gastrique, des echantillons de sang et d'urine pour ameliorer le diagnostic de TBP chez les patients ou le diagnostic n'etait pas acquis par la bacilloscopie des frottis de crachats expectores spontanement. SCHEMA : Les patients admis dans les salles de medecine d'un grand hopital public de Gaborone, Botswana, ont ete recrutes prospectivement lorsqu'ils avaient des symptomes compatibles avec la TB, un cliche thoracique anormal, s'ils avaient ete traites empiriquement par une chimiotherapie antituberculeuse ou n'avaient pas eu une amelioration sous antibiotiques ou encore avaient une toux non productive ou des crachats dont la bacilloscopie des frottis etait negative. L'expectoration provoquee a ete coloree a la recherche de BAAR et les cultures de Mycobacterium tuberculosis ont ete realisees sur base des expectorations provoquees, du produit de tubage gastrique, de l'urine et du sang. RESULTATS : Sur 140 patients rencontrant les criteres d'enrolement, 113 (81%) etaient positifs pour le virus de l'immunodeficience humaine (VIH). Chez 57 (41%) le diagnostic de TBP a repose sur des cultures positives provenant d'un ou de plusieurs sites, notamment 48 (84%) a partir d'expectorations provoquees, 17 (30%) a partir d'urines, 13 (23%) a partir du produit de tubage gastrique et 7 (12%) a partir du sang. Les frottis a la recherche de BAAR n'ont ete positifs que dans 18% des cas de TBP demontres par la culture. CONCLUSION : Les cultures d'expectorations provoquees ameliorent considerablement la detection de M. tuberculosis chez les patients ou la prevalence du VIH/SIDA est elevee et dans un hopital sans acces a la bronchoscopie.