No 164 - Directive clinique de consensus pour la prise en charge de la douleur pelvienne chronique

OBJECTIF: Ameliorer La comprehension de la douleur pelvienne chronique (DPC) et fournir des directives cliniques factuelles qui beneficieront aux fournisseurs de soins de sante primaires, aux obstetriciens-gynecologues et aux specialistes de la douleur chronique. FARDEAU DE LA SOUFFRANCE: La DPC est une pathologie debilitante courante qui affecte les femmes. Elle est a l'origine d'importantes souffrances personnelles et de depenses de sante considerables associees aux interventions, dont de multiples consultations et un grand nombre de traitements medicaux et chirurgicaux. Puisque la pathophysiologie sous-jacente de cet etat pathologique complexe est mal comprise, ces traitements n'ont obtenu que des taux de reussite variables. ISSUES: Efficacite des options diagnostiques et therapeutiques (y compris l'evaluation du dysfonctionnement myofascial); soins multidisciplinaires; un modele de readaptation mettant l'accent sur l'obtention d'un fonctionnement superieur malgre la presence d'une certaine douleur (plutot que de chercher a obtenir une guerison totale); et utilisation appropriee des opiaces pour le soulagement de la douleur chronique. PREUVES: Des recherches ont ete menees dans Medline et la base de donnees Cochrane en vue d'en tirer les articles de langue anglaise, publies entre 1982 et 2004, portant sur des sujets lies a la DPC, dont la gestion des soins actifs, le dysfonctionnement myofascial et les options therapeutiques medicales et chirurgicales. Les membres du comite ont analyse la litterature pertinente, ainsi que les donnees disponibles tirees d'une evaluation des besoins des personnes presentant une DPC; ils ont fait appel a une approche de consensus pour l'elaboration des recommandations. VALEURS: La qualite des resultats a ete evaluee au moyen des criteres decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur l'examen medical periodique. Les recommandations visant la pratique ont ete classees conformement a la methode decrite dans ce rapport (Tableau 1). RECOMMANDATIONS: Les recommandations visent ce qui suit : (a) comprehension des besoins des femmes presentant une DPC ; (b) evaluation clinique generale ; (c) evaluation pratique des niveaux de douleur ; (d) douleur myofasciale ; (e) medicaments et interventions chirurgicales ; (f) principes de la gestion des opiaces; (g) utilisation accrue de l'imagerie par resonance magnetique (IRM) ; (h) documentation de l'etendue de La maladie constatee au moyen de la chirurgie ; (i) therapies non conventionnelles; (j) acces a des modeles de soins multidisciplinaires faisant appel a des composantes de physiotherapie (comme l'exercice et la posture) et de psychologie (comme La therapie cognitivo- comportementale), conjointement avec d'autres disciplines medicales, telles que La gynecologie et l'anesthesie ; (k) attention accrue portee a La DPC dans La formation des professionnels de La sante ; et (l) attention accrue portee a la DPC dans le domaine des recherches officielles et de haut calibre. Le comite recommande que les ministeres provinciaux de La Sante prennent des mesures en faveur de la creation d'equipes multidisciplinaires pouvant assurer La prise en charge de cette pathologie. Chapitre 2 : Portee et definition de La douleur pelvienne chronique Chapitre 3 : Anamnese, examen physique et evaluation psychologique Chapitre 4 : Explorations Chapitre 5 : Sources de douleur pelvienne chronique Chapitre 6 : Causes urologiques et gastro-intestinales de La douleur pelvienne chronique Chapitre 7 : Dysfonctionnement myofasclal Chapitre 8 : Therapie medicale - resultats en matiere d'efficacite Chapitre 9 : Chirurgie - resultats en matiere d'efficacite Chapitre 11 : Prise en charge multidisciplinaire de La douleur chronique Chapitre 14 : Orientations futures.