Critères de localisation des faisceaux de Kent

Le taux eleve de succes (> 90 %) de l'ablation par radiofrequence des voies accessoires est en rapport avec une cartographie precise. Celle-ci permet de determiner le siege de la vole accessoire et la meilleure cible d'ablation dans le but de diminuer le nombre de tirs et le taux de morbidite. L'electrocardiogramme de surface represente la premiere etape dans la localisation d'une vole accessoire. Differents algorithmes peuvent etre utilises bases sur la correlation entre la polarite de l'onde delta, du QRS et le siege de la voie accessoire, determine au cours d'interventions chirurgicales ou de seances d'ablation par radiofrequence. Certains algorithmes recents permettent d'approcher le siege de certaines voles posteroseptales ou sous-epicardlques dont l'ablation ne peut etre realisee que dans le sinus coronaire ou l'une de ses branches, ou dans une anomalie du sinus coronaire a type de dilatation, denommee diverticule. Une approche relativement precise de la region du siege de la voie accessoire sur l'electrocardiogramme de surface, reduit le temps d'une procedure d'ablation et peut permettre l'economie d'un catheterisme des voles gauches. Ce sont cependant les parametres recueillis lors de l'electrocardiogramme endocavitaire qui vont determiner la cible de l'ablation, qu'il s'agisse de l'insertion ventriculaire ou auriculaire de la voie accessoire. La conjugaison des criteres recueillis par l'enregistrement bipolaire et unipolaire, en rythme sinusal, en stimulation ou au cours de la tachycardie par reentree permet une localisation precise dans la plupart des cas. L'ablation de certaines voies peut etre plus complexe en raison de leur siege ou de la presence d'une cardiopathie associee, congenitale ou acquise, modifiant les reperes anatomiques ou electriques. C'est dans ce cas ou les criteres electrocardiographiques, notamment ceux de l'electrocardiogramme de surface, peuvent etre pris en defaut, que des techniques non sanglantes, telles que l'echo-doppler cardiaque, la ventriculographie isotopique avec analyse de phase, prennent tout leur interet avec une valeur predictive positive superieure a 90 %.