Manifestations systémiques de l’infection à parvovirus B19 chez l’adulte : une étude rétrospective de 25 cas

Introduction L’infection a parvovirus B19 (HPV-B19) est une cause bien connue de crises erythroblastopeniques chez les patients atteints d’hemoglobinopathie et d’erythroblastopenie chronique chez les patients immunodeprimes. Des manifestations extra-hematologiques liees a HPV-B19 ont egalement ete rapportees (glomerulonephrites, hepatites, myocardites, vascularites cutanees, atteintes neurologiques centrales et peripheriques), dont le spectre est encore mal identifie et dont le traitement n’est pas codifie. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective multicentrique avec l’aide de la Societe nationale francaise de medecine interne et du club rhumatismes et inflammation. Les cas etaient definis par la presence d’au moins un critere d’infection recente a HPV-B19 : IgM ou ADN viral dans le sang ou un autre tissu, et par la presence d’au moins une manifestation extra-hematologique. Resultats Vingt-cinq patients ont ete inclus sur la periode 2001–2016. L’âge moyen au diagnostic etait de 37,9 ans (extremes : 22,7 et 83,4 ans). Il y avait une nette predominance feminine (sex-ratio : 4/1). Aucun patient n’avait d’immunodepression connue. L’atteinte articulaire etait la plus frequente (80 %), avec dans tous les cas une polyarthralgie peripherique et symetrique associee parfois a des signes d’arthrite (36 %) ou a une atteinte axiale (8 %). Des symptomes cutanes etaient egalement frequemment rencontres (60 %) et se manifestaient principalement par un exantheme (32 %) ou un purpura infiltre (20 %) avec ou sans la classique distribution en gants et chaussettes : quand une biopsie etait realisee, elle revelait une vascularite leucocytoclasique dans 2 cas sur 3 et une dermatose neutrophilique dans le troisieme cas. Quatre patients (16 %) presentaient une atteinte renale, avec une documentation histologique dans 2 cas (glomerulonephrite proliferative endocapillaire associee a des lesions de hyalinose segmentaire et focale, glomerulonephrite membrano-proliferative). Trois patients (12 %) avaient une atteinte du systeme nerveux peripherique (mononevrite, mononeuropathie multiple, syndrome de Guillain-Barre). Deux patients (8 %) avaient une atteinte musculaire des membres inferieurs. Les autres manifestations incluaient un syndrome d’activation macrophagique avec myopericardite et epanchement pleural, et une lymphadenopathie avec splenomegalie et infarctus splenique. Des anomalies immunologiques etaient frequemment observees : presence d’anticorps anti-nucleaires (39 %), d’une hypocomplementemie (39 %), de facteur rhumatoide (35 %), d’anticorps anti-ADN natif (22 %), d’anticorps anti-phospholipides (36 %), d’anticorps anti-cytoplasme des polynucleaires neutrophiles (20 %), d’une cryoglobuliemie mixte (43 %), ou d’anticorps anti-peptides cycliques citrullines (17 %). A 6 mois, on observait 100 % de survie et 54 % des patients etaient en remission complete. Chez 2 patients, l’atteinte articulaire a evolue vers une authentique polyarthrite rhumatoide. Seulement 6 patients (24 %) ont recu des IgIV avec une bonne reponse chez les 3 patients presentant une atteinte neurologique peripherique mais sans aucune efficacite chez les 3 autres patients. Conclusion HPV-B19 est responsable de manifestations systemiques variees, au premier rang desquelles on trouve les atteintes articulaires et cutanees. Leur diagnostic peut-etre difficile dans certains cas atypiques. Le traitement par IgIV peut se discuter dans les rares cas ou l’evolution n’est pas spontanement favorable, particulierement en cas d’atteinte neurologique peripherique, mais leur place dans cette indication doit etre evaluee dans le cadre d’etudes prospectives.