Apport de la plastie mammaire de réduction, associée a la radiothérapie, dans le traitement conservateur des cancers du sein non accessibles a une tumorectomie de première intention : Tumeurs du sein

Afin d'etendre les indications des traitements conservateurs des cancers du sein aux tumeurs de plus de 3 cm, nous avons developpe une association de Plastie Mammaire de Reduction (PMR) et de radiotherapie mammaire comme alternative a une mammectomie. De 1983 a 1990, 51 patientes ont eu une PMR pour cancer du sein. Cette decision fut prise dans 4 cas: 1) microcalcifications etendues (17 cas; 33 %); 2) reliquat tumoral superieur a 4 cm apres traitement d'induction (18 cas; 35 %); 3) CCIS etendu (4 cas; 8 %) ou tumeur noyee dans une mastose fibrokystique (6 cas; 12%); 4) tumeur bifocale (6 cas; 12%). La PMR consistait en une tres large tumorectomie cutaneo-glandulaire avec un remodelage immediat du sein restant associee a un curage axillaire et une symetrisation du sein controlateral. Une radiotherapie de 45 Gy etait systematiquement delivree dans la glande mammaire en totalite et un traitement adjuvant completait ou precedait cette chirurgie en fonction des facteurs pronostiques. Avec un suivi median de 8,1 ans, 4 patientes (8 %) ont rechute localement et durent subir une mammectomie de rattrapage. La survie sans signe evolutif a 5 ans est de 76 %. Le resultat esthetique fut considere comme bon ou tres bon dans 78 % des cas. Cette approche therapeutique peut etre une alternative a la mammectomie pour les grosses tumeurs mammaires. Le cadre de ses indications doit cependant etre determine de maniere plus precise.