Factores pronósticos de mortalidad de la insuficiencia cardíaca en una cohorte del noroeste de España. Estudio EPICOUR

Resumen Objetivos La insuficiencia cardiaca (IC) supone un importante problema de salud publica, tanto por su elevada morbimortalidad como por el alto coste sanitario que provoca. Se realiza este estudio para estudiar la supervivencia de pacientes con IC en relacion con la funcion ventricular y otros posibles factores de riesgo (FR) asociados con el pronostico de la IC. Material y metodos Estudio de cohortes, prospectivo, considerando como potenciales participantes a cualquier paciente hospitalizado por IC entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2002 (5.318 pacientes), a quien se le hubiese realizado ecocardiografia que mostrase disfuncion sistolica o diastolica (2.387 pacientes). Se eligio por muestreo aleatorio simple una muestra de 384 pacientes, transcurridos al menos 24 meses tras el episodio indice de hospitalizacion. La medicion principal residio en la supervivencia y en las diferencias observadas en funcion de la fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo, de la clase funcional (CF) de IC y de otras caracteristicas clinicas y epidemiologicas. Se utilizaron las pruebas de Kaplan-Meier, del log-rank y de Cox. Resultados La edad media fue de 74,84 anos (rango: 36–95). 53,4% varones y 56,5% primer ingreso. El antecedente personal mas frecuente fue hipertension arterial (HTA) (59,9%), seguido de valvulopatia (41,9%) y enfermedad coronaria (EC) (26,8%). El 44,3% presentaban fibrilacion-flutter auricular (FA). La supervivencia global observada a los 5 anos fue de 47,9% y la especifica por IC de 74,8%. No hubo diferencias significativas en supervivencia entre pacientes con insuficiencia cardiaca y funcion sistolica preservada (IC-FSP) y aquellos con disfuncion sistolica (p=0,248). Son factores pronosticos de mortalidad por IC la CF basal previa al ingreso avanzada (Hazard ratio (HR) 5,37), el deterioro de filtrado glomerular (FG) (HR 0,98), la hipoalbuminemia (HR 0,59), la hiponatremia (HR 0,93), y la hiperpotasemia (HR 1,79). El indice de Castelli superior a 4,5 se halla en el limite de la significacion estadistica. Conclusiones La supervivencia global observada a los 5 anos es similar a la de otras series publicadas, siendo la especifica por IC algo inferior, no habiendo diferencias en la supervivencia respecto a la fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo (FEVI). Destacan como factores pronosticos de mortalidad por IC la hipoalbuminemia, la hiperpotasemia y el indice de Castelli elevado.