Intérêts de la TEP-TDM au [18F]-FDG dans la Dermatomyosite : dépistage précoce de manifestations extramusculaires

Introduction La dermatomyosite (DM) est une myopathie inflammatoire acquise et rare, et est associee a un processus neoplasique dans environ un tiers des cas. La tomodensitometrie par emission de positons (TEP-TDM) au [18F]-fluorodeoxyglucose est largement utilisee pour la detection de cancers occultes mais est peu etudiee dans la DM. L’objectif est de decrire la pertinence de la TEP-TDM dans le depistage precoce de manifestations extramusculaires a la phase aigue d’une DM. Patients et methodes Nous presentons les donnees clinico-biologiques issues d’observations recueillies grâce au reseau de l’Amicale des Jeunes Internistes pour l’etude sur la fixation musculaire dans la DM. Il s’agit d’une etude descriptive, retrospective et multicentrique francaise, de cas diagnostiques entre 2009 et 2014. L’ensemble des patients presentait les criteres diagnostiques de DM selon le consensus de l’ENMC et avait obligatoirement eu une biopsie musculaire. Resultats Vingt-deux patients d’âge median de 63 ans (extremes, 27–85) avec un sex-ratio H/F de 0,57 etaient inclus. Les manifestations extrapulmonaires toutes causes confondues etaient retrouvees dans 9 cas. Un diagnostic de neoplasie etait retenu chez 6 patients. La duree mediane entre la suspicion diagnostique et la realisation de la TEP-TDM etait de 13 jours (IQR 7–21). La TEP-TDM etait diagnostique dans 10 cas sur 22 (1 faux positif, 0 faux negatif). La sensibilite et la specificite de cet examen etaient respectivement de 100 % (IC95 % ; 68,97–100 %) et 91,67 % (61,46–98,61 %). L’imagerie scannographique seule (20 cas) avait une sensibilite de 83,33 % (36,10–97,24 %) et une specificite de 71,43 % (41,92–91,43 %). Les valeurs predictives positive et negative de la TEP-TDM etaient respectivement de 90,91 % (58,67–98,49 %) et 100 % (71,33–100 %), alors que celles du scanner etaient de 55,56 % (21,40–86,03 %) et 91 % (58,67–98,49 %). Les serologies anti-TIF1γ et anti-MDA5 etaient realisees chez 11 patients. Les anti-TIF1γ etaient positifs dans un cas de cancer bronchique a petites cellules synchrone d’un adenocarcinome colique ; les anti-MDA5 positifs dans un autre cas de DM sine myositis avec lesions pulmonaires. Des facteurs de risque (âge ≥ 40 ans, tabagisme, ethylisme, hospitalisation, antecedents personnels ou familiaux de cancer) presents a l’admission etaient systematiquement retrouves chez les patients avec un cancer identifie. Les praticiens estimaient que la TEP-TDM avait ete decisive dans la prise en charge de la DM dans seulement 50 % des cas. Discussion Une association entre cancer et myopathies inflammatoires est bien connue. La recherche de cancer est classiquement recommandee mais il n’existe pas de consensus sur ses modalites. L’interet d’une imagerie fonctionnelle est d’identifier un cancer occulte mais aussi de caracteriser des lesions aspecifiques ou radiologiquement suspectes. L’objectif est de mieux cibler les explorations complementaires pour les limiter, notamment chez les sujets fragiles. La TEP-TDM permet de discriminer entre le caractere benin ou malin des lesions, notamment au niveau abdomino-pelvienne, et de depister les manifestations pulmonaires de DM. La seule etude prospective sur le sujet avait montre une equivalence de performance entre TEP-TDM et techniques de depistage conventionnelles pour le diagnostic de processus neoplasiques. Dans notre serie, il existe une superiorite diagnostique de la TEP-TDM par rapport au scanner qui peut aussi etre expliquee par la methodologie de notre etude, ou la majorite des patients avait deja beneficie d’un bilan radiologique douteux ou normal ayant amene a la TEP-TDM. Les tres bonnes valeurs predictives positives et negatives de cet examen autorisent son utilisation en premiere intention. C’est une option a considerer chez les patients presentant des facteurs de risque de neoplasie (comme dans notre population), une maladie rapidement progressive et/ou des signes de gravite. Conclusion La TEP-TDM est un outil interessant pour le diagnostic precoce de manifestations extramusculaires dans la DM. Son utilisation comme seule technique d’imagerie, a la phase aigue, permettrait de limiter des explorations parfois invasives. En l’absence de recommandations, et devant le cout important de cet examen, l’indication de la TEP-TDM doit aussi tenir compte des donnees cliniques et, idealement, du profil serologique specifique des myosites.