Postoperative outcomes in laparoscopic appendicectomies with histopathologically normal appendix.

: Durante gli ultimi anni, sono state sviluppate molte diverse indagini diagnostiche per la diagnosi di appendicite acuta tra cui quella de laparoscopia diagnostica. Nonostante sia ancora discutibile, spesso durante la laparoscopia diagnostica per fare la diagnosi di un dolore addominale acuto, l’appendice viene rimossa in assenza di altra patologia, anche se essa appare normale. Alcuni Autori credono che la rimozione di una appendice normale non conferisce un incremento della morbidita postoperatoria, mentre altri invece dimostrano un suo inremento, allungamento della degenza in ospedale e aumento dei costi. Lo scopo di questo studio era di confrontare i risultati tra i casi di appendicectomia laparoscopica dove l’appendice si era dimostrata istologicamante normale, con quelli in cui l’appendicite acuta era confermata istologicamente, cercando di rispondere al quesito: se rimuovere o meno una appendice apparentemente normale durante una laparoscopia. Sono stati studiati retrospettivamente tutti i pazienti appendicectomizzati nell’arco di un anno in un singolo centro. Sono stati inclusi nello studio tutti i pazienti appencidectomizzati per via laparoscopica senza presenza di altra patologia. Sono stati confrontati i risultati dei pazienti con istologia negativa con quelli con istologia positiva, per quanto riguarda le complicazioni postoperatorie e la durata della degenza in ospedale. Sono stati inclusi nello studio 134 pazienti, 42 con istologia negativa e 92 con istologia positiva. Dieci pazienti hanno avuto complicanze postoperatorie: 6 con istologia negativa e 4 con istologia positiva. Non e stata rilevata nessuna differenza statisticamente significativa tra i due gruppi di pazienti per quanto riguarda la lunghezza di degenza in ospedale (p=0.109) o per quanto riguarda le complicanze (p= 0.071). Inoltre, non e stata notata neanche qualche differenza statisticamente significativa tra i due gruppi per quanto riguarda la classificazione delle complicanze secondo la classifica Clavien-Dindo (p=0.435). I motivi per cui diversi chirurghi rimuovono una appendice normale sono diversi, per altro verso pero molti altri considerano abbastanza sicuro di lasciare una appendice normale in situ. Questo studio dimostra che la morbilita e la lunghezza della degenza ospedaliera in caso di appendicectomia laparoscopica con istologia negativa non e inferiore a quella con istologia positiva. Questo, in combinazione con la assenza di chiare prove in letteratura suggerisce che la rimozione di una appendice normale in assenza di altra patologia durante laparoscopia per dolore addominale non deve essere sempre effettuata, ma anche altri fattori devono essere presi in considerazione. La decisione deve essere basata sul caso individuale specifico e sulla esperienza del chirurgo. METHODS: All consecutive patients who underwent laparoscopic appendicectomy in a one-year period in a single centre were retrospectively studied. Comparison was attempted between patients with negative and positive histology with regards to their postoperative outcomes (length of stay and postoperative complications). RESULTS: Out of 134 patients included in the study, ten patients developed postoperative complications (7.5%), 42 patients had negative histology (31.3%), 92 patients had positive histology (68.7%) and six (14.3%) and four patients (4.3%) respectively from each group developed post-operative complications. No statistically significant difference was found regarding morbidity, length of stay and Clavien-Dindo grading of complications between the two groups. DISCUSSION: Morbidity and length of stay in laparoscopic appendicectomy with normal appendix are not inferior to those with histologically confirmed appendicitis and thus should not be disregarded when considering a routine appendicectomy. CONCLUSION: The final decision to remove a normal appendix in laparoscopy for abdominal pain should be based on the individual clinical scenario and surgeon's experience. KEY WORDS: Acute appendicitis, Histology, Length of Stay, Morbidity.