Étude pharmacocinétique et clinique de l'amikacine intramusculaire à posologie répétée chez le sujet âgé

Resume Le but de l'etude a ete d'evaluer chez le sujet âge, dont la fonction renale est diminuee de moitie, une posologie standard d'amikacine intramusculaire de 7,5 mg/kg toutes les 12 heures, vu l'etroitesse de l'intervalle therapeutique des aminosides. Ainsi, 12 sujets âges de 72 a 96 ans (âge moyen: 82 ans, poids moyen: 58,7 kg) atteints d'infections severes, ont ete traites par l'amikacine intramusculaire, en monotherapie, a une posologie repetee de 7,5 mg/kg toutes les 12 heures pendant 5 jours. Nous avons recueilli a J0 et J5 des donnees cliniques, biologiques (clairance de la creatinine estimee selon Cockroft et bacteriologiques. L'etude pharmacocinetique a comporte des dosages plasmatiques d'amikacine aux temps suivants: J0 (temoin), J1 (1h, 3h, 6h, 12h, J2 (24h, 25h, 27h, 36h), J3 (48h, 49h), J5 (96h, 97h, 99h, 102h, 108h) et J6 (120h, 132h). Nous avons observe neuf succes sur 12 cas, sans aucun effet secondaire indesirable. A cet âge et a cette posologie, les concentrations au pic (Cmax) restent voisines des taux « therapeutiquesa savoir 25 a 30 μ g/ml, de meme les concentrations residuelles (Cmin), bien correlees aux valeurs des clairances de la creatinine, sont voisines des taux souhaites (4–10 μ g/ml). L'absence d'effet indesirable, en particulier renal, lors de cet essai therapeutique invite a ne pas diminuer la posologie classique de l'amikacine intramusculaire chez le sujet âge, a savoir: 7,5 mg/kg/12 heures, si la clairance de la creatinine reste superieure a 30 ml/mn et si le traitement est d'une duree breve.