Características, benefícios e consequências dos algoritmos de minimização da estimulação do ventrículo direito por dispositivos de estimulação cardíaca artificial

Os dispositivos implantaveis de estimulacao cardiaca artificial (marcapasso definitivo, cardiodesfibriladore terapia de estimulacao multissitio para ressincronizacao cardiaca) tem beneficios bem estabelecidos e indicacoes sem expansao. Diversos estudos e publicacoes tem demonstrado que a estimulacao cardiaca artificial convencional nao e isenta de efeitos adversos (dissincronia ventricular, risco de insuficiencia cardiaca e mortalidade). O progresso tecnologico da eletroterapia cardiaca trouxe novos algoritmos e estrategias de programacao dos dispositivos, particularmente os que minimizam a estimulacao do ventriculo direito por programacao do intervalo atrioventricular. Atualmente, tanto para portadores de marcapasso definitivo como, particularmente, para portadores de cardiodesfibrilador implantavel, sao recomendadas estrategias que explorem ao maximo a conducao atrioventricular intrinseca, quando esta e confiavel, com o objetivo de produzir complexos com QRS estreito, evitando as potenciais consequencias deleterias da ativacao artificial do ventriculo direito. Esta revisao aborda as diferencas entre sequencia atrioventricular e sincronia atrioventricular produzidas por esses algoritmos, e o surgimento de um outro virtual conflito de paradigmas: permitir intervalos atrioventriculares nao fisiologicos, gerando potencialmente dissincronia atrioventricular mas com QRS estreito, ou estimular artificialmente o ventriculo direito com intervalo atrioventricular fisiologico e QRS largo?. (AU) Implantable artificial cardiac pacing devices (permanent pacemakers, cardioverter-defibrillators and multisite pacing for cardiac resynchronization therapy) have well-established benefits and expanding indications. Several studies and publications have demonstrated that conventional artificial cardiac pacing is not free from adverse effects (ventricular desynchronization, risk of heart failure and mortality). Technological advances in cardiac electrotherapy have led to new algorithms and device programming strategies, particularly those that minimize right ventricle pacing by atrioventricular interval programming. Currently and when ever reliable, strategies that explore intrinsic atrioventricular conduction to a maximum are recommended for carriers of permanent pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators to avoid the potential deleterious consequences of artificial right ventricle activation. This review addresses the differences between atrioventricular synchrony and atrioventricular sequencing produced by these algorithms and the emergence of another virtual paradigm conflict: should weallow long, non-physiological, atrioventricular intervals, potentially generating atrioventricular desynchronization with a narrow QRS or artificially stimulate the right ventricle with a physiological atrioventricular interval and awide QRS?.(AU)