Visualiser la vascularisation urétérale des transplants rénaux par fluorescence au vert d’indocyanine : étude exploratoire

Resume Introduction Les complications urinaires apres transplantation renale, principalement attribuees a des lesions ischemiques de l’uretere, sont frequentes et peuvent compromettre la fonction du transplant. Cependant, aucune methode peroperatoire ne permet d’evaluer la vascularisation de l’uretere. L’objectif etait d’evaluer si le vert d’indocyanine revele en infra-rouge, utilise pour visualiser la perfusion tissulaire, pouvait permettre d’evaluer la vascularisation de l’uretere pendant la transplantation renale. Methodes Cette etude de faisabilite a ete menee lors de onze transplantations renales consecutives realisees pendant un mois. L’injection de vert d’indocyanine permettait au chirurgien grâce a une camera infra-rouge de visualiser en temps reel la fluorescence de l’uretere. Son intensite etait evaluee par une echelle qualitative et semi-quantitative. Les complications urinaires de type stenose ou fistule ureterale ont ete colligees pendant 6 mois. Resultats Dans les 11 cas (100 %), les derniers centimetres des ureteres n’etaient pas fluorescents. Trois ureteres (27 %) etaient peu ou pas fluorescents sur toute leur longueur. Sur ces trois cas, un seul a ete complique de fistule urinaire, secondairement suivie d’une stenose. Au total, deux fistules (18 %) et deux stenoses ureterales (18 %) ont ete constatees a 6 mois. Aucun effet secondaire n’a ete observe. Le nombre d’evenements ne permettait pas de calcul statistique. Conclusion L’utilisation de la fluorescence infra-rouge au vert d’indocyanine pourrait permettre de facon simple et innovante d’evaluer la vascularisation ureterale du transplant lors de la transplantation renale, pour orienter le chirurgien dans la recoupe de l’uretere et dans la technique d’anastomose, afin de limiter les complications urinaires. Niveau de preuve 3.