Peut-on prédire l'absence de récidive de fibrillation atriale sur la base des caractéristiques de la procédure d'isolation des veines pulmonaires par cryoballonnet ?

La cryotherapie est une technique effective dans le traitement de la fibrillation atriale (FA) symptomatique. Neanmoins, le taux de recidive a 1 an est d’environ 20 a 30%. Objectif : Le but de cette etude est de rechercher des facteurs per-procedures predictifs d’une recidive d’arythmie atriale a long terme. Methodes : Il s’agissait d’une etude observationnelle, retrospective, et monocentrique. L’ensemble des patients ayant eu une procedure d’isolation des veines pulmonaires par cyrotherapie via le ballon de 2eme generation (IVP-C2B), entre juin 2012 et avril 2017, au CHU de Rouen, ont ete inclus dans cette etude. Le critere de jugement principal etait la recidive d’arythmie atriale (FA, flutter ou tachycardie atriale) au cours du suivi en considerant une periode de blanking post-procedure de 2 mois. Les criteres de jugement secondaires etaient la survenue d’une deuxieme procedure d’ablation et les parametres per-procedures (pour chaque veine pulmonaire : le temps de deconnexion, le nombre d’application, le temps total d’application, le nadir de temperature lors de l’application efficace, et le degre d’occlusion etaient recueillis). Les evenements indesirables post-procedures etaient renseignes. Resultats : Sur l’ensemble de la periode, 320 patients ont eu une IVP-C2B. Parmi eux, 87 ont ete exclus pour manque de donnees aboutissant a une population de 233 patients (72,8% de la population initiale). Le taux de recidive etait de 36,9% pour un suivi moyen de 25 ± 14 mois. Le delai moyen de survenue d’une recidive etait de 10 ± 12 mois. Aucun parametre per-procedure n’a ete retrouve comme predictif d’une recidive d’arythmie atriale a long terme. Seule une dilatation atriale gauche importante (diametre ≥ 50 mm, surface ≥ 30 cm², volume ≥ 50 mL/m²) etait predictive d’une recidive d’arythmie atriale a long terme (OR = 2,70 ; IC95% [1,54 - 4,72], p = 0,001). Une 2eme procedure d’ablation est survenue chez 42 patients soit 17,9% de la population analysee. Parmi eux, 75,6% avaient au moins une veine pulmonaire de reconnectee, majoritairement la veine pulmonaire inferieure droite. Aucun parametre per-procedure n’etait predictif d’une reconnexion de veine pulmonaire dans ce sous-groupe de patients. Conclusion : Aucun parametre per-procedure ne semble etre predictif d’une recidive d’arythmie atriale a distance d’une IVP-C2B, contrastant avec le constat par d’autres etudes d’un impact de ces memes parametres sur la reconnexion veineuse pulmonaire a long terme.