Lesiones malignas del velo del paladar

Resumen El velo del paladar es un autentico tabique miomucoso perteneciente a la orofaringe y separa la rinofaringe de la orofaringe hacia abajo y hacia adelante y de la cavidad bucal hacia abajo y hacia adelante. Las lesiones malignas del velo mas frecuentes son los carcinomas epidermoides, cuyo principal factor de riesgo lo constituyen el etilismo y el tabaquismo cronicos. Sin embargo, en los ultimos anos ha surgido un nuevo factor de riesgo: el virus del papiloma humano (VPH). Las lesiones malignas del velo pueden descubrirse de forma fortuita, o manifestarse por disfagia, dolor faringeo o adenopatias cervicales. Su evaluacion requiere una exploracion fisica de todas las vias aerodigestivas superiores (VADS) para definir la localizacion, el tamano y la presencia de adenopatias, asi como para buscar una lesion sincronica. La cara nasal del velo debe evaluarse mediante una nasofibroendoscopia. Se realizan una endoscopia bajo anestesia general, una biopsia de la lesion, una tomografia computarizada (TC) con contraste de la base del craneo hasta el torax, asi como una resonancia magnetica (RM) para determinar el estadio TNM (tumor, ganglios [nodes], metastasis). Para las lesiones extensas, puede ser necesaria una tomografia por emision de positrones acoplada a una tomografia computarizada (PET-TC) para descartar las localizaciones secundarias. El tratamiento debe tener en cuenta la gran linfofilia de los carcinomas epidermoides orofaringeos y la necesidad de conservar o de restaurar un velo funcional. Los tumores clasificados como T1 o T2 se tratan en ocasiones con cirugia. La perdida de sustancia debe reconstruirse con colgajos locales, regionales o libres. Esta justificado recurrir a la radioquimioterapia para tratar las lesiones cuyo eje mayor sea superior a 4 cm, en los que la reseccion con margenes sanos seria demasiado destructiva para proponer una reconstruccion con resultados funcionales satisfactorios.