Gangrène des organes génitaux externes

Le terme de gangrene des organes genitaux externes (OGE) de l'homme regroupe deux entites differentes. La gangrene primitive des OGE (5% des cas) appelee maladie de Fournier decrite en 1883 : gangrene des teguments des OGE sans cause loco-regionale, de mecanisme inconnu et d'evolution ineluctable vers une necrose de topographie determinee quel que soit le traitement. La gangrene «secondaire» des OGE (95% des cas) liee a une cause loco-regionale, cutanee, urogenitale ou digestive, dont l'evolution peut etre modifiee par la precocite et le type du traitement. La precocite du diagnostic est essentielle : - Dans la vraie maladie de Fournier, pour eviter les complications generales de cette necrose. - Dans la gangrene secondaire pour limiter l'extension loco-regionale et prevenir les complications generales. Compte tenu de l'evolution galopante de la maladie et dans un but de diagnostic ultra-rapide, de nombreux auteurs preconisent : ponction locale, biopsie ou recherche de gaz sous-cutane par methode radiologique ou ultrasonique. Le traitement comporte : . Une antibiotherapie, bi ou tri-therapie permettant de couvrir la flore bacterienne habituellement mixte (Cocci gram positifs, bacilles gram negatifs et anaerobies). . Un debridement chirurgical a la demande, eventuellement repete pour exciser les zones necrosees, drainer les collections et mettre en place une irrigation des cavites. . Une oxygenotherapie hyperbare. . Eventuellement une derivation urinaire (cystostomie) ou digestive (colostomie) si l'un des deux appareils est en cause ou si la derivation facilite la gestion des soins. . La reconstruction chirurgicale (greffe ou lambeaux) si besoin. La mortalite reste lourde, de l'ordre de 20% : 50% s'il est âge, s'il existe des tares, un retard de diagnostic et de traitement.