Análisis de la utilidad clínica de la angiografía coronaria no invasiva realizada con tomografía computarizada para descartar cardiopatía isquémica

Introduccion: La angiografia coronaria no invasiva realizada mediante tomografia computarizada multidetector se ha convertido en los ultimos anos en una alternativa diagnostica a la angiografia coronaria invasiva. Su uso y aplicacion se han extendido exponencialmente, lo que ha hecho necesario definir su campo de actuacion y mayor rendimiento diagnostico por parte de las Sociedades Cientificas. Presenta una excelente correlacion con tecnicas invasivas y en base a sus resultados aporta informacion con valor pronostico, si bien no esta definida la actitud a tomar ante la enfermedad coronaria no obstructiva. Desde el punto de vista economico, a pesar de ser una tecnica coste-eficiente, la indicacion inapropiada de la misma puede conllevar costes y riesgos innecesarios para el paciente. Por otro lado, un porcentaje de estudios pueden no resultar concluyentes precisando de otras exploraciones diagnosticas. En su mayor parte se debe a la existencia de artefactos en la lectura, generalmente asociados al exceso de calcio arterial coronario, siendo esta variable dificilmente predecible de forma previa. Hipotesis y Objetivos: En la presente tesis nos planteamos analizar la utilizacion de esta tecnica con el objetivo de descartar enfermedad coronaria en pacientes sintomaticos sin cardiopatia isquemica previa conocida en nuestro medio, valorar su seguimiento clinico y la actitud desarrollada por el cardiologo solicitante tras recibir esta informacion. Exploramos el acuerdo de las indicaciones emitidas respecto las recomendadas por las Sociedades Cientificas y los costes derivados de aquellas indicaciones inapropiadas. Por ultimo desarrollamos un modelo predictivo de estudio no concluyente basado en variables clinicas que permitiera aumentar la rentabilidad de la tecnica. Metodos: Se recogieron las angiografias coronarias no invasivas realizadas entre 2006 y 2012 en nuestro centro con intencion de descarte de cardiopatia isquemica en pacientes sintomaticos. Se clasifico las indicaciones de acuerdo a las recomendaciones vigentes y se llevo a cabo posteriormente seguimiento clinico de los pacientes. Resultados y discusion: Se reclutaron un total de 243 pacientes con un seguimiento de 2,4 anos. El 65% de nuestra muestra presentaba bajo o moderado riesgo cardiovascular estratificado de forma clinica. En nuestro centro la angiografia coronaria no invasiva permitio descartar enfermedad coronaria significativa en el 83% de los pacientes, y dar de alta sin necesidad de otras exploraciones al 90% de aquellos en los que se solicito como primera prueba diagnostica y el resultado fue negativo. La severidad de la calcificacion arterial y la enfermedad coronaria se correlaciono con el pronostico, mostrando la enfermedad coronaria no obstructiva una tendencia a mayor numero de eventos respecto a la ausencia de enfermedad coronaria (OR 3,1; p-valor 0,36). En nuestra muestra aproximadamente el 20% de las indicaciones se clasificaron como inapropiadas, presentando la tecnica en estos pacientes un peor rendimiento diagnostico y pronostico. Economicamente, el 27% del coste inicial se considero inapropiado, representando un total de 320€/estudio inapropiado. El 9% de los estudios en nuestro medio fueron no concluyentes, lo cual permitio el desarrollo de un modelo predictivo basado en variables clinicas (Edad, Sexo, Colesterol total) de resultado no interpretable con un area bajo la curva de 0,73. Conclusiones: En el presente estudio, la valoracion de la anatomia coronaria mediante tomografia computarizada multidetector fue una alternativa adecuada a la angiografia convencional con fines diagnosticos y pronosticos. La seleccion de pacientes e indicaciones no resulto completamente adecuada, generando unos gastos innecesarios. Se elaboro un modelo predictivo clinico con el fin de seleccionar previamente a la coronariografia no invasiva aquellos pacientes con resultado potencialmente no concluyente.