Diagnostic, évolution et pronostic des kystes supra-sellaires de découverte anténatale

Resume Les kystes arachnoidiens supra-sellaires (KASS) de l’enfant sont consideres comme rares, mais leur incidence augmente du fait de l’amelioration des diagnostics prenataux. Nous presentons 15 KASS de decouverte antenatale entre 2005 et 2015. Les dossiers ont ete revus retrospectivement en precisant les caracteristiques radiologiques, les modalites de traitement, les resultats et le suivi a long terme. Le suivi moyen etait de 71 mois. Les formes hautes (KASS-1) regroupaient 2 cas (13 %) presentant une hydrocephalie. Nous avons observe 8 (53 %) formes basses (KASS-2) avec dilatation de la citerne interpedonculaire sans hydrocephalie. Les formes asymetriques (KASS-3) concernaient les 5 (33,5 %) patients restants. Six patients (40 %) ont ete traites par ventriculo-kysto-cisternostomie, dont 1 par fœtoscopie, 1 (6,5 %) par derivation ventriculo-peritoneale, 2 (13,5 %) par abord pterional et 6 (40 %) ont simplement ete suivis. Les suites chirurgicales ont ete favorables initialement dans 9 cas (100 %), 1 patient (13 %) a du etre retraite ulterieurement. Les patients non operes etaient tous de type 2 et n’ont presente aucune modification radiologique. A long terme, 1 patient (6,5 %) avait des perturbations endocriniennes, 1 un retard de developpement, 2 (13,5 %) des alterations neuropsychologiques mineures et 1 une comitialite. Le suivi antenatal combine par IRM et echographie permet distinguer trois sous-types de KASS. Les KASS-1 et KASS-3 sont d’excellent pronostic apres traitement dans la periode perinatale. Les KASS-2 peuvent beneficier d’une simple surveillance et restent en majorite asymptomatiques. Cette classification permet une meilleure estimation pronostique ainsi qu’une meilleure decision therapeutique.