Carcinome neuro-endocrine peu différencié de la thyroïde : à propos d’un cas

Introduction Le carcinome neuro-endocrine est une entite histologique tres rare, se developpant a partir des cellules du SED. La localisation thyroidienne n’est pas habituelle posant ainsi un probleme diagnostic et un challenge therapeutique. Nous rapportons un cas de carcinome neuro-endocrine de la thyroide collige au service d’ORL et CCF, Farhat Hached Sousse. Observation Femme de 83 ans consultait pour une importante tumefaction cervicale augmentant rapidement de taille depuis un mois, associee a une dyspnee inspiratoire, une dysphagie mixte ainsi qu’une dysphonie. L’examen : un blindage cervical anterolateral avec une mobilite laryngee conservee. La TDM : une masse latero-cervicale droite mesurant 9 cm etendue au mediastin anterieur, refoulant l’œsophage et la trachee englobant l’artere carotide, subclaviere gauche et la jugulaire interne droite qui est thrombosee avec adenopathies cervicales et absence d’anomalies du parenchyme pulmonaire. Une biopsie a conclu a un carcinome neuro-endocrine peu differencie exprimant la chromogranine. L’echographie abdominale etait normale. La decision en staff de concertation multidisciplinaire etait de pratiquer une radiotherapie externe. L’evolution etait defavorable avec une augmentation fulminante de la taille tumorale comprimant les visceres du cou avec une obstruction quasi-totale de la trachee necessitant une tracheotomie. La patiente etait decedee avant de pouvoir entamer la radiotherapie. Conclusion La presentation clinique des carcinomes neuro-endocrines est agressive et rapidement evolutive. L’etude immuno-histochimique confirme le diagnostic en montrant une expression des marqueurs neuro-endocrines. L’atteinte ganglionnaire est quasi-constante. Vu la rarete de ce type histologique, le traitement reste mal defini. Toutefois, la radiochimiotherapie reste plus indiquee qu’une chirurgie avec un pronostic reserve.