Vesicoureteral reflux and renal scarring: 5 Years of follow-up

Vezikoureteralni refluks uzrok je ostecenja (ožiljcenja) bubrega i pojave kasnih komplikacije kao sto su hipertenzija i renalna insuficijencija. Cilj rada bio je ispitati prirodni tijek refluksa i ucestalost ožiljcenja pomocu dinamicke scintigrafije (MAG3) u odnosu na dob, težinu refluksa i ucestalost urinarnih infekcija u djece lijecene profilakticki antibioticima i/ili operativno. Mikcijskom cistouretrografijom nakon prve dokazane uroinfekcije (1989-1995) refluks je dijagnosticiran u 186 djece (48 djecaka, 138 djevojcica, prosjecna dob 3.9 godina). Ukupno 55% djece je bilo je mlađe od 2 godine (44 djecaka, 58 djevojcica). Refluks je bio obostran u 46% djece uz pridružene anomalije cesce prisutne u djecaka (42%). Prema međunarodnoj klasifikaciji 37% djece imalo je blagi refluks (1-2/5), umjereno teski 42% (3/5), a teski refluks 21% (4-5/5) djece. Pracenjem do 5 godina, uz operativno lijecenje u vise od trecine bolesnika (38%), refluks je spontano nestao u 46% i smanjio se u 4% uz nepromijenjen nalaz u 12% djece. U odnosu na trajanje kontrole, kumulativna frekvencija spontanog nestanka refluksa do 5 godina od zapocetog lijecenja iznosila je 74% za stupanj 2/5, 51% za stupanj 3/5 i 17% za stupanj 4/5. Analizom MAG3 scintigrafije utvrđena je ucestalost ožiljcenja bubrega na pocetku bolesti i tijekom kontrole u 126 refluksnih jedinica (RJ). Ožiljcenje definirano fokalnom lezijom parenhima sa ili bez snižene diferencijalne funkcije ili drenažnih smetnji, dokazano je na pocetku bolesti u ukupno 63% RJ (48% za refluks 2/5, 53% refluks 3/5 i 86% refluks 4-5 /5). Na kontroli do 2 i 5 godina broj patoloskih nalaza iznosio je 50% RJ. Smanjenje patoloskih nalaza (22% RJ do 2 godine i 27% RJ do 5 godina) utvrđeno je istovremeno sa manjim pogorsanjima u 20% RJ (19 bolesnika) tijekom prve 2 godine pracenja. Pogorsanja uvjetovana pojavom novih ožiljaka dokazana su vecinom u djevojcica sa dilatirajucim refluksom i recidivnim infekcijama. Navedeni rezultati potvrđuju vrijednost scinitigrafije bubrega na pocetku bolesti kao i tijekom pracenja narocito u mlađe djece sa dokazanim refluksom. U radu se posebno istice rizicna skupina djevojcica sa perzistentnim dilatirajucim refluksom i recidivnim simptomatkim uroinfekcijama.