Curiethérapie interstitielle pour les récidives vaginales des cancers gynécologiques pelviens: résultats chez 25 patientes

Introduction et but de l’etude Actuellement, il n’existe pas de traitement standard pour les recidives vaginales de cancers gynecologiques pelviens. Une prise en charge locale par chirurgie, radiotherapie externe et/ou curietherapie peut etre proposee en fonction des traitements anterieurs et de l’importance de la recidive. Comparee a la curietherapie intracavitaire, la curietherapie interstitielle permet d’administrer une dose plus homogene et plus elevee dans la tumeur. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats de la curietherapie interstitielle par l’iridium 192 seule ou en association a la chirurgie, la radiotherapie externe et/ou la chimiotherapie. Materiel et methodes De 2011 a 2018, 25 patientes atteintes de recidive vaginale isolee d’un cancer de l’endometre (n = 15), du col de l’uterus (n = 7), des ovaires (n = 2) ou du vagin (n = 1) ont ete incluses. La maladie initiale a ete traitee par chirurgie chez toutes les patientes, sauf une, et associee a la radiotherapie externe, la curietherapie ou la curietherapie pour trois d’entre elles. La recidive etait centrale (voute vaginale), laterale ou associee a une extension parametriale. Une exerese chirurgicale a eu lieu chez six patientes. Une radiotherapie externe avec ou sans chimiotherapie concomitante a ete delivree chez toutes les patientes sauf une (n = 14). Deux applicateurs ont ete utilises en fonction du site de la recidive. La technique de curietherapie etait de bas debit de dose (19 Gy), de debit dose pulse (20 Gy) ou de haut debit de dose (12 a 15 Gy en trois fractions). La dose mediane cumulative de radiotherapie externe et de curietherapie etait 64 Gy. Resultats et analyse statistique Seule une toxicite aigue de grade 2 a ete observee avec la curietherapie : un abces cutane. La toxicite tardive etait une radionecrose de l’intestin grele, une necrose vaginale avec fistule vesicale (dans un contexte de progression), deux adherences vaginales et une diarrhee chronique. Avec un suivi median de 35 mois, sept patientes ont ete atteintes d’une evolution locale, isolee (n = 2) ou associee a une progression metastatique (n = 5). Des metastases sont apparues chez trois patientes. Conclusion La curietherapie interstitielle associee a la radiotherapie externe avec ou sans chimiotherapie concomitante est un traitement efficace pour les recidives locales des cancers gynecologiques pelviens, avec des resultats cliniques favorables et une toxicite acceptable.