Prise en charge de l’insuffisance cardiaque : impact d’une organisation innovante sur les réhospitalisations et les coûts, Montpellier, France

Introduction L’insuffisance cardiaque (IC) est un probleme majeur de sante publique du a sa prevalence elevee en occident (2 a 3 % de la population). Afin d’ameliorer la prise en charge de ces patients, le CHU de Montpellier a mis en place en 2014 un parcours de soin optimise. Le but de notre etude etait de comparer les couts et les taux de rehospitalisation entre 2013 et 2015 et d’evaluer l’impact de ce nouveau parcours. Methodes Une etude retrospective, observationnelle et comparative de type avant-apres a ete conduite. Le critere de jugement principal etait le taux de rehospitalisation un an apres une premiere hospitalisation pour IC, c’est-a-dire sans antecedents hospitaliers au cours des trois annees precedentes. La base PMSI du CHU a ete mobilisee pour selectionner les sejours et les patients d’interet (526 et 514 patients en 2013 et 2015 respectivement), et pour recueillir les informations medicales et demographiques necessaires. La valorisation des sejours a ete realisee via la comptabilite analytique du CHU. Les groupes ont ete harmonises via appariement sur score de propension. Resultats Les taux de rehospitalisation un an sont comparables : 18,06 % en 2013 versus 18,48 % en 2015, mais on observe un ecart important 7 jours apres la sortie (1,56 % en 2015 versus 3,04 % en 2013), meme si cette difference n’est pas significative ( p  = 0,11). Sur l’annee complete, les depenses moyennes par patient s’elevent a 8011,3 € en 2015 contre 7367,6 € en 2013 (n.s.). Le meme ecart a ete observe pour les recettes. L’analyse par poste de depense a revele des differences significatives concernant les dispositifs medicaux implantables (DMI). Discussion/Conclusion Si ce n’est la tendance observee a j7, aucun impact sur les taux de readmission n’a ete detecte. La hausse des depenses en 2015 pourrait en partie etre expliquee par des changements dans la pratique clinique, comme l’augmentation de l’utilisation des DMI. L’etude des changements organisationnels survenus entre 2013 et 2015 doit etre approfondie.