Eficacia del propofol-fentanilo comparada con propofol-ketamina en procedimientos dolorosos mayores en un Departamento de Emergencia Pediátrica

Objetivo: Comparar la eficacia de la combinacion propofol - fentanilo (P / F) con propofol - ketamina (P / K) en procedimientos dolorosos mayores en un Departamento de Emergencias Pediatricas (DEP). Diseno: Ensayo aleatorizado, controlado, abierto, con cegamiento del evaluador. Material y Metodos: Se incluyeron pacientes de 6 meses a 18 anos, con una clasificacion ASA menor o igual a 3, sometidos a sedacion y analgesia para la realizacion de procedimientos dolorosos. Intervenciones: Los sujetos fueron asignados al azar para recibir propofol-fentanilo o propofol-ketamina. Se evaluaron las complicaciones. Las variables fueron: datos demograficos, tipos de procedimientos, tiempo hasta la adecuada sedacion y analgesia, dosis adicionales requeridas, tiempo de recuperacion y efectos adversos. Resultados: Se analizaron sesenta procedimientos (30 por grupo). No hubo diferencias en la edad, el sexo, el tipo de procedimiento, la duracion de la infusion y la duracion del procedimiento o el tiempo de recuperacion. El tiempo para lograr la sedacion (minutos) fue mayor con P / F que con P / K: 2 (1-4 rango intercuartilo) vs. 1 (rango intercuartil a 1-1). El tiempo (minutos) para lograr una analgesia adecuada con P / F fue 2 (1-5 rango intercuartilo) vs. 1 (1-1 ,25 rango intercuartilo). p <0,001. El P / F requirio mas dosis adicionales, 80% frente a 43%, p <0,004, y tuvo mas efectos secundarios, 46, 6% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 70% a 100%) versus 20% (95%). % CI-2% a 59%) p <0,024. La proporcion de efectos adversos graves con P/F vs P/K fue: 6% (95% CI-1,8% a 2%) versus 0% (95% CI-0 a 0%) p 0.246. Conclusiones: Concluimos que las combinaciones de Propofol / Fentanilo y Propofol/Ketamina, son eficaces en alcanzar la sedoanalgesia en procedimientos muy dolorosos y cortos. Presentando la primera combinacion mas efectos secundarios y requiriendo mas tiempo y dosis adicionales para lograr los niveles deseados de sedoanalgesia.   Correspondencia: Laura Morilla Correo: morillaslp@gmail.com Conflicto de intereses: Los autores declaran no poseer conflictos de interes Recibido: 25/01/2019   Aceptado: 15/04/2019