O59 Grossesse et diabète de type 1 : les répercussions du déséquilibre initial sont elles récupérables ?

Introduction Les benefices d’une amelioration de l’HbA1c gestationnelle sur le deroulement de la grossesse et la survenue de complications ne sont pas decrits chez des diabetiques de type 1, contrairement a l’interet d’un equilibre glycemique pre-conceptionnel optimal. Patients et methodes L’amelioration de l’HbA1c a ete etudiee retrospectivement lors de 91 grossesses entre 2000 et 2007 dans une maternite regionale de niveau 3. Les complications maternelles, fœtales et neonatales ont ete comparees entre les diabetiques presentant une reduction de l’HbA1c de 1 % au maximum, et celles dont la difference d’HbA1c est > 1 % entre le debut et la fin de la grossesse. Resultats L’HbA1c est amelioree chez 59,3 % des femmes, tandis qu’elle est au mieux restee stable chez 40,1 % d’entres elles. Une reduction d’HbA1c > 1 % s’accompagne d’une majoration des complications vasculaires (29,6 % versus 16,2 %, p a 0,21) et du taux d’aggravation de retinopathie (50 % versus 25 %, ns ). Les cesariennes sont plus frequentes (55,8 % versus 47,2 %, p  = 0,21). Les detresses respiratoires (24,1 % versus 17,6 % p  = 0,60) et les malformations (11,1 % versus 5,7 % p  = 0,47) sont augmentees. La prematurite est majoree (35,2 % versus 27,0 % p  = ns). Par contre la macrosomie (35,2 % versus 37,8 %) et les hypoglycemies neonatales (26 % versus 34,5 %) sont moindres ( ns ) en cas d’amelioration de l’HbA1c gestationnelle. Discussion L’amelioration de l’HbA1c est partiellement le fait d’un equilibre glycemique initial plus precaire, associe a un risque accru de complications. Par ailleurs, une amelioration rapide des glycemies, sur quelques mois voire semaines, dans un contexte de desequilibre metabolique chronique, pourrait etre deletere sur le deroulement de la grossesse. Conclusion Quelle que soit l’amelioration ulterieure du profil glycemique gestationnel, les repercussions du desequilibre initial semblent irrecuperables. Le temps perdu n’apparait pas rattrapable. L’obtention d’un equilibre metabolique pre-conceptionnel optimal est la meilleure arme pour reduire le risque de complications au cours de ces grossesses a risque.