Coloides versus cristaloides em fluidoterapia guiada por objetivos, revisão sistemática e metanálise. Demasiadamente cedo ou demasiadamente tarde para obter conclusões

Resumo Introducao Foram feitos multiplos ensaios clinicos em fluidoterapia guiada por objetivos (FGO), muitos deles com o uso de coloides para aprimoramento da pre‐carga. Apos a decisao da Agencia Europeia de Medicamentos, existe ainda controversia sobre seu uso, seus beneficios e sua possivel contribuicao para a falencia renal. O objetivo desta revisao sistematica e metanalise e comparar o uso de coloides de ultima geracao, derivados de milho, com cristaloides em FGO para determinar as complicacoes e a mortalidade associadas. Metodos Busca bibliografica em Medline, Pubmed, Embase e Biblioteca Cochrane de ensaios clinicos aleatorios nos quais se comparam cristaloides com coloides dentro de FGO para cirurgia nao cardiaca de grande porte em adultos. Resultados Foram obtidas 130 referencias das quais se selecionaram 38 e 29 foram analisadas; dessas, seis foram incluidas para revisao sistematica e metanalise, incluindo 390 pacientes. Observou‐se que o uso de coloides nao esta associado a um aumento de complicacoes, mas sim a uma tendencia a maior mortalidade (RR [IC 95%] 3,87 [1,121‐13,38]; I 2  = 0,0%; p = 0,635). Conclusoes Devido as limitacoes desta metanalise em decorrencia do numero escasso de ensaios clinicos aleatorios e pacientes incluidos, os resultados devem ser usados com cautela e propoe‐se a feitura de novos ensaios clinicos aleatorios, com potencia estatistica suficiente naqueles em que se comparam coloides balanceados e nao balanceados com cristaloides balanceados e nao balanceados, dentro de protocolos de FGO, que respeitem as indicacoes atuais e as sugestoes emitidas pelos grupos de especialistas.