Marqueurs du métabolisme osseux, ostéoporose et calcifications artérielles chez les patientes lupiques : étude transversale

Introduction La morbi-mortalite cardiovasculaire au cours des maladies inflammatoires systemiques est un probleme de plus en plus reconnu. Les patientes atteintes de lupus systemique ont vu leur pronostic lie a la maladie s’ameliorer, tandis qu’une mortalite tardive liee notamment aux evenements cardiovasculaires se faisait jour. L’osteoporose est une autre complication frequente au cours du lupus. De plus, certains auteurs ont montre une relation entre osteoporose et calcifications vasculaires au cours du lupus. L’objectif de notre travail est d’etudier le metabolisme osseux de patientes lupiques (RANK ligand et osteoprotegerine [OPG] notamment) et de le correler a la presence de calcifications vasculaires, ainsi qu’a la densite minerale osseuse. Patients et methodes Les patientes lupiques suivies dans 2 centres hospitaliers universitaires francais se sont vu proposer, apres information et recueil de leur consentement ecrit, un examen clinique, une recherche de calcifications arterielles (scanner des arteres coronaires et de l’aorte, echographie doppler des troncs supra-aortiques, de l’aorte abdominale, des arteres des membres inferieurs), une densitometrie osseuse, ainsi qu’un bilan biologique determinant notamment RANKL, OPG, osteocalcine, fetuine A, telopeptide C du collagene. Toutes les patientes devaient etre âgee de plus de 18 ans, et repondre aux criteres de classification du lupus de l’American College of rheumatology 1997. Les criteres de non-inclusion etaient : la presence d’une affection maligne, d’une maladie auto-immune autre que le lupus, d’un syndrome de chevauchement, d’une infection par le VIH, VHB, VHC, d’une cirrhose hepatique, d’une insuffisance renale chronique, ou d’un desordre parathyroidien connu. L’etude a ete approuvee par le comite de protection des personnes (CPP Nord-Ouest II). Resultats Nous avons inclus 74 patientes d’avril 2013 a septembre 2015. Trois d’entre-elles ont ete exclues (retrait de consentement, presence d’une autre pathologie auto-immune). L’âge moyen des patientes a l’inclusion etait de 45,7 (± 13,7) ans, avec une duree mediane d’evolution du lupus de 7,2 [2,1–13] ans. La mediane du SLEDAI a l’inclusion etait de 4 [0–6]. Des facteurs de risque cardiovasculaires « classiques » etaient presents frequemment : 21 % des patientes hypertendues, 23 % tabagisme actif, 14 % hypercholesterolemie. L’IMC median etait de 25,7 [21,7–30,1]. Au moins une calcification arterielle etait relevee chez 45,7 % des patientes : 22,8 % des patientes avec au moins une calcification des coronaires, 28,5 % de l’aorte thoracique, 24,2 % de l’aorte abdominale, 5,7 % des arteres des membres inferieurs, 8,5 % des troncs supra-aortiques. Une osteoporose etait presente chez 5,8 % des patientes (T-score ≤ -2,5), une osteopenie chez 37,6 % (T-score entre −1 et −2,5), tandis que l’osteodensitometrie etait normale pour 56,5 % des patientes. Un plus grand âge a l’inclusion etait associe a la presence de calcifications arterielles ( p  = 0,0018, regression logistique). L’OPG etait correlee a l’etendue des calcifications arterielles (rho = 0,3, p  = 0,011, correlation de Spearman). Nous n’avons pas mis en evidence d’autre relation significative entre la presence de calcification (ou leur etendu), et les autres marqueurs du remodelage osseux. Nous n’avons pas mis en evidence de relation entre la presence d’une corticotherapie ou sa duree, et les calcifications arterielles. La presence (ou l’etendue) des calcifications arterielles n’etait pas correlee aux donnees de la densitometrie. Le rapport RANKL/OPG etait diminue chez les patientes osteopeniques et osteoporotiques, sans atteindre le seuil de significativite. Le T-score etait correle significativement aux marqueurs de remodelage osseux : rho = −0,25, p  = 0,04 pour l’OPG, et rho = −0,29, p  = 0,01 pour le telopeptide C. Discussion Dans la litterature l’OPG a deja etait associee aux calcifications vasculaire chez les patients diabetiques [1] , ou a la progression des calcifications coronaires chez les patients hemodialyses [2] . Il faut egalement souligner la forte prevalence de facteurs de risque cardiovasculaires « classiques », accessibles a une prise en charge dans notre population. La prevalence de l’osteopenie et de l’osteoporose dans notre population etait conforme aux donnees de la litterature. Conclusion Chez les patientes lupiques, l’OPG est correlee a l’etendue des calcifications arterielles. Dans la population etudiee, il n’existe pas de relation entre l’osteoporose et les calcifications arterielles.