Teragnosis en medicina nuclear

espanolLa teragnosis en Medicina Nuclear consiste en emplear moleculas unidas a isotopos radiactivos para el diagnostico y tratamiento de enfermedades. Esta modalidad ha experimentado un rapido desarrollo durante las ultimas decadas, apoyando la “terapia dirigida” y la “medicina personalizada” gracias a la investigacion de un amplio abanico de dianas moleculares. La teragnosis se emplea durante anos en el cancer de tiroides y en hipertiroidismo y, actualmente se esta implementado en otras entidades como los tumores neuroendocrinos y el cancer de prostata. En los tumores neuroendocrinos se emplean ligandos que son capaces de unirse a algunos receptores de somatostatina marcados con 68Ga para uso diagnostico en la valoracion inicial de estos pacientes y con 177Lu para destruccion de celulas tumorales en pacientes metastasicos e inoperables. El 177Lu tiene tambien una baja proporcion de emision ɣ que permite confirmar la biodistribucion mediante gammagrafia/SPECT. En el cancer de prostata se emplea como blanco de teragnosis el PSMA (antigeno prostatico especifico de membrana) que es una glicoproteina transmembrana sobreexpresada en tumores prostaticos. Para el diagnostico se utiliza el 68Ga-PSMA-11 y para tratamiento se emplea el 177Lu-PSMA-617 que desencadena la muerte celular selectiva de las celulas tumorales prostaticas, indicado en pacientes metastasicos y en progresion a pesar de otros tratamientos. En cuanto a la novedosa Proteina de Activacion de Fibroblastos (FAP) expresada en diferentes entidades tumorales, el ligando empleado es derivado de las quinoleinas que tiene actividad inhibidora de la FAP, conocido como Inhibidor de la Proteina de Activacion de Fibroblastos (FAPI), presente en el estroma de diversas neoplasias malignas. Para su uso diagnostico en tumores metastasicos se esta empleando el 68Ga-FAPI-04 con rapida distribucion tumoral y excelente contraste de imagen. Aunque hay poca evidencia terapeutica es un radiofarmaco prometedor debido a su facilidad de combinacion con radionucleidos terapeuticos. EnglishTheranostics in Nuclear Medicine consists in using molecules linked to radioactive isotopes for the diagnosis and treatment of diseases. This modality has undergone rapid development during the last decades, supporting “targeted therapy” and “personalized medicine” thanks to the research of a wide range of molecular targets. Theranostics has been used for years in thyroid cancer and hyperthyroidism and is currently being implemented in other entities such as neuroendocrine tumors and prostate cancer. In neuroendocrine tumors, ligands capable of binding to some somatostatin receptors are labeled with 68Ga are used for diagnostic use in the initial assessment of these patients and with 177Lu for destruction of tumor cells in metastatic and inoperable patients. The 177Lu also has a low proportion of γ emission that allows biodistribution to be confirmed by scintigraphy/SPECT. In prostate cancer, PSMA (membrane-specific prostate antigen) which is an overexpressed transmembrane glycoprotein in prostate tumors is used as a theranostic target. For diagnosis, 68Ga-PSMA-11 is used and 177Lu-PSMA-617 is used for treatment, which triggers selective cell death of prostate tumor cells, indicated in metastatic patients and in progression despite other treatments. As for the novel Fibroblast Activation Protein (FAP) expressed in different tumor entities, the ligand used is derived from quinoleins that have FAP inhibitory activity, known as Fibroblast Activation Protein Inhibitor (FAPI), present in the stroma of various malignant neoplasms. For diagnostic use in metastatic tumors, 68Ga-FAPI-04 is being used with rapid tumor distribution and excellent image contrast. Although there is little therapeutic evidence it is a promising radiopharmaceutical due to its easy combination with therapeutic radionuclides